Tulehtunut haava koiralla – haavainfektion oireet ja hoito

Yleiskuvaus

Haavainfektio voi syntyä tapaturmahaavaan tai leikkaushaavaan. Pinnallinen infektio rajoittuu ihoon tai ihonalaiseen kudokseen. Syvä infektio voi ulottua lihakseen ja sitä ympäröivään kalvoon asti. Leikkauksen jälkeen infektio voi olla myös leikkauksessa käsitellyssä elimessä tai ruumiinontelossa.

Suomalaisessa vuosien 1999–2001 sairaalaseurannassa pieneläinten leikkaushaavoista infektoitui 11 %. Tulos koskee vanhaa opetussairaalan seurantaa, jossa vaativat potilaat saattoivat lisätä infektioiden osuutta.

Haavan normaali paraneminen etenee tulehdusvaiheen, korjaavan kudoksen kasvun ja arven kypsymisen kautta. Alun tulehdusreaktio käynnistää myös vaurioituneiden solujen ja lian poistamisen haavasta. Oikein suljetun leikkausviillon pintaan voi muodostua uusi ihosolukerros 48 tunnissa.

Syyt

Bakteerit pääsevät vaurioituneeseen kudokseen

Pistohaava voi kuljettaa bakteereja syvälle kudokseen. Puremassa koiran suun bakteerit siirtyvät haavaan. Pieni ihoreikä voi peittää alleen laajan ruhjeen ja rikkoutuneita kudoksia.

Kuollut kudos ja haavaan jäänyt vierasesine heikentävät kudoksen vastustuskykyä bakteereille. Ihon alle jäävä tyhjä tila ja siihen kertyvä kudosneste voivat lisätä infektion riskiä. Nuoleminen tai raapiminen voi vaurioittaa haavaa ja siirtää siihen bakteereja.

Haavan reunojen liian voimakas jännitys voi hidastaa paranemista ja saada haavan avautumaan. Joissakin ruhjevammoissa iho näyttää aluksi ehjältä, vaikka sen verenkierto on vaurioitunut. Kuolio voi tällöin kehittyä vasta vamman jälkeisinä päivinä.

Pitkittynyt infektio ja biofilmi

Bakteerit voivat muodostaa haavassa biofilmin eli yhteisön, jota ympäröi niiden tuottama suojakerros. Biofilmi voi suojata bakteereja elimistön puolustukselta ja mikrobilääkkeiltä. Sitä voi muodostua myös ommellankaan tai luun kiinnityslevyn pintaan. Biofilmejä on yhdistetty erityisesti jatkuviin haava- ja leikkausalueen infektioihin.

Riskitekijät

Haavan paraneminen hidastuu, jos vaurioituneen alueen verenkierto ja hapensaanti heikkenevät. Liian tiukka side voi heikentää kudoksen hapensaantia. Myös verenpurkauma tai haavaonteloon kertyvä kudosneste voi haitata hapensaantia. Lihavuus voi heikentää haavan verenkiertoa ja ompeleiden pitävyyttä rasvakudoksessa.

Anemia heikentää kudosten hapensaantia ja voi viivästyttää paranemista. Vajaaravitsemus voi häiritä korjaavan kudoksen muodostumista. Diabetes ja lisämunuaiskuoren liikatoiminta voivat heikentää vastustuskykyä haavainfektiolle. Kortisonilääkkeet voivat hidastaa hiussuonten ja haavaa korjaavien solujen lisääntymistä.

Munuaissairauteen liittyvä uremia voi hidastaa haavaa täyttävän uuden sidekudoksen eli granulaatiokudoksen muodostumista ja heikentää kollageenin laatua. Liikkumaton tai halvaantunut koira on altis painehaavoille, kun sama kohta painuu alustaa vasten.

Tyypilliset oireet

Tuoreessa leikkaushaavassa voi olla lievää punoitusta paranemisen alkaessa. Vähäinen ajoittainen verinen tihkuminen voi kuulua ensimmäiseen 24 tuntiin. Paksu, haiseva erite yhdessä turvotuksen ja kivun kanssa viittaa tutkimusta vaativaan muutokseen.

• Haavan ympäristö punoittaa tai turpoaa.
• Haava-alue tuntuu tavallista lämpimämmältä.
• Haavasta tulee märkäistä tai pahanhajuista eritettä.
• Koira aristaa haavaa tai alkaa ontua.
• Koira muuttuu apaattiseksi tai väsyneeksi.
• Ruokahalu heikkenee tai koiralle nousee kuume.

Syvässä leikkaushaavainfektiossa haava voi avautua itsestään.

Leikkaushaavan reunojen kuuluu tavallisesti olla toisiaan vasten ja pinnan puhdas. Ompeleiden irtoaminen tai jatkuva nesteen valuminen leikkaushaavasta on syy ottaa heti yhteyttä eläinlääkäriin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton puremahaavan infektio voi pahimmillaan johtaa hengenvaaralliseen verenmyrkytykseen eli sepsikseen. Märkäeritteen kertyminen ihon alle voi synnyttää paiseen. Leikkausalueen infektio voi edellyttää uutta leikkausta.

Monille antibiooteille vastustuskykyisiä bakteereja löytyi 19 koiralta 80 infektiopotilaan tutkimuksessa. Laajan avohaavan arpeutuminen nivelen lähellä voi rajoittaa nivelen liikettä.

Biofilmiin liittyvän infektion oireet voivat palata, kun antibioottihoito päättyy. Haavan sulkeminen liian varhain voi altistaa syvälle infektiolle tai haavan aukeamiselle.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Koko koiran ja haavan tutkiminen

Eläinlääkäri tarkistaa ensin koiran yleisvoinnin ja mahdolliset henkeä uhkaavat vammat. Turkkia voidaan ajella laajalta alueelta, jotta kaikki puremajäljet löytyvät. Kivulias haava voidaan tutkia rauhoituksessa. Haavaa voidaan laajentaa, jotta sen syvyys ja kudosvauriot voidaan selvittää.

Haavan huuhtelu auttaa näkemään sen alla olevat kudokset. Tutkimuksessa arvioidaan myös, onko haavan reunojen iho elävää vai kuolioitunutta. Sinimusta, nahkamainen tai valkoinen iho voi olla elinkelvotonta.

Bakteerinäyte ja infektion syvyys

Infektoituneesta haavasta otetaan tarvittaessa bakteeriviljely ja antibioottiherkkyyden määritys. Viljely auttaa tunnistamaan tulehduksen aiheuttajan ja kohdentamaan lääkityksen. Tavallinen pinnalta otettu näyte voi jäädä negatiiviseksi, jos bakteerit ovat biofilmissä.

Syvän infektion selvittämiseen voidaan tarvita uusintaleikkaus, kudostutkimus tai kuvantamista. Suomalaisessa leikkaushaavojen seurannassa tavallinen seuranta-aika on 30 vuorokautta. Jos kudokseen on jätetty implantti, seurantajakso on 1 vuosi.

Antibioottiherkkyystestissä tutkitaan tavallisesti vapaana eläviä bakteereja. Biofilmin sisällä elävien bakteerien herkkyys voi poiketa tavanomaisen viljelyn tuloksesta.

Hoito

Puhdistus, kivunlievitys ja lääkitys

Eläinlääkäri valitsee hoidon haavan sijainnin, kudosvaurion ja infektion perusteella. Haavan huuhtelu poistaa likaa ja vähentää bakteerien määrää kudoksessa. Kuollut kudos ja vierasmateriaali poistetaan kirurgisesti tarpeen mukaan. Jos kudoksen elinkelpoisuus selviää vasta vähitellen, puhdistusleikkauksia voidaan tehdä useampia. Haavan kipua hoidetaan eläinlääkärin määräämällä kipulääkityksellä.

Infektoituneen haavan hoitoon voidaan tarvita suun kautta tai pistoksena annettavaa antibioottia. Pitkittyvässä pehmytkudosinfektiossa lääkitys yhdistetään haavan puhdistukseen ja tarvittaessa paikallishoitoon. Biofilmiin liittyvä implantti-infektio voi vaatia kiinnityslevyn tai muun implantin poistamisen luun luuduttua.

Liian voimakas huuhtelupaine voi työntää likaa syvemmälle terveeseen kudokseen. Pesuainetta sisältävät kirurgiset ihonpesuaineet eivät sovellu suoraan haavaan, koska ne vaurioittavat kudosta.

Avohoito, dreeni ja haavan sulkeminen

Runsaasti infektoitunutta haavaa voidaan hoitaa avoimena, jotta erite pääsee poistumaan. Dreeni on haavaan asetettu laskuputki, joka ohjaa nestettä ulos. Se poistetaan, kun eritteen määrä vähenee eikä erite enää näytä märkäiseltä.

Vain vähän likaantunut haava voidaan joskus sulkea puhdistamisen jälkeen 24–72 tunnin kuluttua. Runsaasti infektoitunut haava voi vaatia tätä pidemmän avohoidon ennen sulkemista. Avoimena paraneminen kestää yleensä pidempään ja voi jättää karvattoman arven. Paraneva haava täyttyy uudella, verisuonikkaalla granulaatiokudoksella. Terveessä haavassa sidekudossoluja alkaa ilmaantua noin 3 päivän kuluttua vammasta.

Haavasidos valitaan haavan paranemisvaiheen ja kudoksen tarpeiden mukaan. Infektoitunut haava voi tarvita sidoksen vaihtamisen 1–2 kertaa vuorokaudessa. Uusi granulaatiokudos ja ihon pintakerros vaurioituvat helposti kovakouraisessa käsittelyssä.

Sidosten ja dreenien valinta

Kosteutta sopivasti ylläpitävä haavasidos tukee elimistön omaa puhdistustyötä ja korjaavan kudoksen kasvua. Kuivumaan päässyt haavapinta hidastaa uuden ihon muodostumista. Haavaan tarttuvan sidoksen irrotus voi olla kivuliasta ja poistaa samalla terveitä korjaavia soluja. Puhdistetulle haavalle voidaan valita esimerkiksi polyuretaanivaahto, joka imee eritettä ja pitää haavaympäristön kosteana. Tällaista vaahtosidosta voidaan joissakin tilanteissa vaihtaa 3–7 päivän välein.

Joissakin avohaavoissa käytetään alipainehoitoa, joka poistaa eritettä ja auttaa haavan sulkeutumista. Aktiivinen suljettu dreenijärjestelmä vähentää ulkoa haavaan nousevan infektion riskiä verrattuna passiiviseen dreeniin. Dreenin kautta tulevaa eritettä voidaan tutkia myös solunäytteellä.

Hoitokokonaisuuden vaikutus

Haavanhoidon toteutustapoja verranneeseen kliiniseen tutkimukseen osallistui 58 koiraa. Tavanomaisen hoitokokonaisuuden jälkeen infektoitui 4 haavaa 32:sta eli 12,5 %. Yksinkertaistetun hoitokokonaisuuden jälkeen infektoitui 10 haavaa 25:stä eli 40 %. Tutkimus keskeytettiin ennenaikaisesti yksinkertaistetun hoidon ryhmässä havaittujen komplikaatioiden vuoksi. Hoitokokonaisuuksissa erosivat muun muassa huuhtelutapa, ompelutekniikka ja antibioottihoito.

Ennaltaehkäisy

Haavan suojaaminen steriilillä, nukkaamattomalla sidoksella ehkäisee uutta likaantumista kuljetuksen aikana. Nuoleminen estetään kaulurilla tai haavan sijaintiin sopivalla suojavaatteella. Leikkaushaavan liiallista venyttymistä ehkäistään rauhallisella liikkumisella. Leikkaushaavan alkuvaiheen liikuntarajoitus on tavallisesti 7–14 päivää.

Eläinlääkärin käsihygienia ja huolellinen aseptiikka vähentävät leikkausalueen infektioriskiä. Ehkäisevää antibioottia ei suositella rutiinisti tavalliseen puhtaaseen pehmytkudosleikkaukseen. Tarpeeton antibioottien käyttö voi muuttaa suolistomikrobistoa ja valikoida vastustuskykyisiä bakteereja.

Liikkumattoman koiran painehaavoja ehkäistään vaihtamalla asentoa ja tarjoamalla riittävän pehmeä alusta. Myös puhtaus ja riittävä ravitsemus kuuluvat painehaavojen ehkäisyyn. Tassun side suojataan ulkona kastumiselta ja likaantumiselta.

Tärkeää koiranomistajalle

Tarkasta suojaamaton leikkaushaava vähintään kahdesti päivässä. Ota yhteyttä eläinlääkäriin, jos erite paksuuntuu, alkaa haista tai kipu ja turvotus lisääntyvät. Vettynyt tai likaantunut haavalappu vaihdetaan puhtaaseen.

Pidä side puhtaana ja kuivana sekä tarkkaile sen ylä- ja alapuolista ihoa. Varpaiden turpoaminen tai värin muuttuminen on syy ottaa yhteyttä hoitopaikkaan. Älä käytä avohaavaan alkoholia tai vetyperoksidia, sillä ne voivat vaurioittaa kudosta ja viivästyttää paranemista. Käytä haavaan vain eläinlääkärin kyseiselle haavalle hyväksymiä voiteita ja puhdistusaineita.

Avohaavan puhdistus voidaan tehdä kädenlämpöisellä vedellä, jos sopivaa haavahuuhdetta tai keittosuolaliuosta ei ole saatavilla. Suljettu leikkaushaava pidetään kuivana, eikä koiraa kylvetetä paranemisen aikana. Noudata juuri omalle koirallesi annettuja haavanhoito- ja liikuntaohjeita, sillä laaja leikkaus voi edellyttää useiden viikkojen toipumista.

Usein kysyttyä

Voiko koira hoitaa haavaa nuolemalla?

Nuoleminen voi vaurioittaa haavaa ja tuoda siihen infektion. Kauluri tai sopiva haavapuku estää pääsyn haavaan. Avohaavan suojaus valitaan haavan sijainnin mukaan, jotta koira ei pääse nuolemaan tai pureskelemaan vaurioitunutta ihoaluetta.

Onko kaikki haavaerite märkää?

Leikkaushaavasta voi tulla paranemisen alkuvaiheessa vähäisiä määriä kirkasta, juoksevaa kudosnestettä. Tuoreesta leikkaushaavasta voi tihkua myös hieman verta ensimmäisen 24 tunnin aikana. Paksu, haiseva erite sekä lisääntyvä kipu tai turvotus vaativat eläinlääkärin arviota.

Miksi tulehtunutta haavaa ei ommella heti kiinni?

Runsaasti likaantuneen tai syvästi infektoituneen haavan sulkeminen heti ei aina sovellu tilanteeseen. Avohoito mahdollistaa puhdistamisen ja eritteen poistumisen. Kun infektio ja likaantuminen on hallittu, eläinlääkäri voi harkita haavan sulkemista myöhemmin.

Tarvitseeko jokainen haava antibioottia?

Puhtaan pehmytkudosleikkauksen yhteydessä ehkäisevää antibioottia ei suositella rutiinisti. Jo infektoitunut haava on eri tilanne, ja sen hoidossa voidaan tarvita antibioottia. Lääkkeen valintaa ohjaavat eläinlääkärin tutkimus sekä tarvittaessa viljely ja herkkyysmääritys.

Milloin ompeleet poistetaan ja haava on taas vahva?

Poistettavat iho-ompeleet otetaan tavallisesti pois 10–14 päivän kuluttua leikkauksesta. Arpikudoksen vahvistuminen jatkuu paljon pidempään, jopa 2 vuotta. Useimmat parantuneet haavat jäävät silti noin 15–20 % alkuperäistä kudosta heikommiksi. Siksi liikuntaan palataan leikkauksen laajuuden mukaisin ohjein.