Synnytysvaikeudet koiralla

Yleiskuvaus

Miten normaali synnytys etenee?

Avautumisvaiheessa kohtu supistelee ja kohdunkaula avautuu. Ponnistusvaiheessa pentu kulkee synnytyskanavan läpi. Jälkeisvaiheessa istukka irtoaa ja tulee ulos. Koiralla pentujen ja istukoiden syntyminen voi vuorotella.

Synnytysvaikeuden voi aiheuttaa emästä johtuva ongelma tai pennun hankala asento tai koko. Eri koiraryhmissä synnytysvaikeuksia on todettu noin 5–37 %:ssa synnytyksistä. Pitkittynyt synnytys heikentää pentujen selviytymistä.

Avautumisvaiheen kohdunsupistukset eivät yleensä näy ulospäin. Ponnistusvaiheessa nartun vatsalihasten työskentely näkyy ulospäin. Tiineyttä ylläpitävän keltarauhashormonin pitoisuuden jyrkkä lasku käynnistää synnytyksen.

Syyt

Polttoheikkous ja este synnytyskanavassa

Tavallisin synnytysvaikeuden syy on polttoheikkous eli kohdun liian heikot tai puuttuvat supistukset. Ensisijaisessa polttoheikkoudessa kohtu ei supistu riittävästi, vaikka synnytyskanavassa ei ole estettä. Suuri pentue voi venyttää kohdun lihasta niin, että sen supistuminen heikkenee. Synnytyskanavan este voi väsyttää aluksi normaalisti supistuneen kohdun. Matala veren kalsiumpitoisuus voi heikentää supistuksia. Alhainen verensokeri voi liittyä polttoheikkouteen.

Vanhan lantionmurtuman jälkeen luutunut lantio voi olla pennulle liian ahdas. Emän lantion synnynnäinen epämuodostuma voi estää pennun kulun. Pentu voi juuttua synnytyskanavaan, jos sen pää kääntyy sivulle. Myös eturaajojen taittuminen taakse voi vaikeuttaa pennun syntymistä. Pentu voi syntyä normaalisti takapää edellä, jos takajalat ovat ojentuneina.

Pennun kehityshäiriö, kuten vesipää, voi kasvattaa sen pään liian suureksi emän synnytyskanavaan. Emän voimakas jännitys voi joskus estää synnytyksen etenemistä etenkin ensimmäisellä synnytyskerralla.

Riskitekijät

Lyhytkuonoisilla roduilla pentujen suuri pää voi vaikeuttaa kulkua emän ahtaassa synnytyskanavassa. Synnytysvaikeuden riski on suurentunut esimerkiksi bostoninterriereillä ja mopseilla. Pienillä roduilla, kuten chihuahuoilla, hyvin pienen pentueen pennut voivat kasvaa liian suuriksi syntymään helposti. Yli 8 pennun pentue voi altistaa kohdun väsymiselle synnytyksessä. Vanhemmilla nartuilla synnytyskomplikaatioita esiintyy tavallista enemmän. Myös yli- tai alipaino voi lisätä synnytyskomplikaatioiden riskiä.

Britanniassa synnytysvaikeus kirjattiin 3,7 %:lle päivystyksessä hoidetuista steriloimattomista nartuista. Suomessa ranskanbulldoggikasvattajien vuoden 2020 kyselyssä noin 25 % pentueista syntyi täysin luonnollisesti.

Tyypilliset oireet

Tavallisessa avautumisvaiheessa emo voi petailla pesää. Läähätys ja levottomuus voivat alkaa 6–12 tuntia ennen pentujen syntymistä. Varsinaiset ponnistukset näkyvät vatsan lihasten työskentelynä.

• Näkyvät ponnistukset toistuvat, mutta pentu ei synny.
• Ponnistukset jäävät heikoiksi tai harvoiksi.
• Ponnistukset lakkaavat, vaikka pentueesta puuttuu vielä pentuja.
• Emättimestä tulee pahanhajuista vuotoa.
• Emo muuttuu hyvin kivuliaaksi kesken synnytyksen.

Synnytys voi alkaa 8–24 tunnin kuluessa siitä, kun peräsuolesta mitattu lämpö laskee alle 37 asteen. Jos synnytys ei ala 24 tunnin kuluessa lämmön laskusta, ota yhteys eläinlääkäriin.

Kirkas tai vaalea vuoto voi kuulua normaaliin synnytyksen alkuun. Soita päivystykseen, jos heikot ponnistukset jatkuvat 1–2 tuntia eikä pentu synny.

Komplikaatiot ja seuraukset

Mitä pitkittyneestä synnytyksestä voi seurata?

Vihreä vuoto ennen ensimmäistä pentua voi merkitä istukan irtoamista. Ennen syntymää pentu saa happea istukan kautta. Pentu voi kärsiä hapenpuutteesta, jos sen istukka irtoaa kohdun seinämästä liian varhain. Pitkittyneessä synnytysvaikeudessa emä voi kuivua. Emän verenpaine voi laskea, jos verenkierron nestetilavuus pienenee. Kohdun kiertymä voi olla emälle hengenvaarallinen.

Pentujen syntymien välinen yli 60–90 minuutin tauko on yhdistetty suurempaan kuolleena syntymisen riskiin. Yhdessä eläinsairaalassa hätäkeisarileikkauksella syntyneistä pennuista 87,1 % oli elossa kotiutushetkellä. Samassa sairaalassa suunnitellulla keisarileikkauksella syntyneistä pennuista vastaava osuus oli 99,2 %.

Kohdun repeämä voi aiheuttaa emälle vakavan yleistulehduksen. Toisessa 150 keisarileikkauksen seurannassa 43 %:ssa tapauksista ainakin yksi pentu syntyi kuolleena tai kuoli pian syntymän jälkeen.

Hätäkeisarileikkauksissa synnytyskanavaan juuttunut pentu oli yhteydessä kohonneeseen vastasyntyneiden kuoleman riskiin. Samassa 78 emän potilassarjassa yli 80 minuutin nukutukseen liittyi kolminkertainen vastasyntyneiden kuoleman riski.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Synnytyksen kulku ja emän tutkiminen

Eläinlääkäri selvittää, milloin synnytyksen eri vaiheet alkoivat. Emän vointi ja mahdollinen lämmön lasku auttavat arvioimaan synnytyksen vaihetta. Emättimen tutkimuksessa eläinlääkäri tunnustelee, onko synnytyskanavassa este. Tunnustelemalla voi joskus selvittää myös synnytyskanavassa olevan pennun asennon. Verinäytteestä voidaan mitata ionisoitunut eli elimistön käytettävissä oleva kalsium. Verensokeri tutkitaan, sillä alhainen pitoisuus voi liittyä heikkoihin supistuksiin.

Röntgen ja ultraääni vastaavat eri kysymyksiin

Röntgenkuva kertoo, kuinka monta pentua on vielä kohdussa. Röntgenkuvasta voidaan arvioida pennun kokoa suhteessa emän lantioon. Röntgenillä nähdään myös, onko sikiö kohdussa poikittain tai muuten hankalassa asennossa. Ultraäänitutkimus kertoo, ovatko sikiöt elossa. Sikiön tavanomainen syke on 200–250 lyöntiä minuutissa. Alle 200 lyönnin minuuttisyke voi olla merkki sikiön voinnin heikkenemisestä. Alle 160 lyöntiä minuutissa on vakava löydös, joka voi johtaa kiireelliseen leikkaukseen.

Tiineyden keston arviointia vaikeuttaa se, että astutuspäivä voi erota hedelmöittymispäivästä. Jos ovulaation eli munasolun irtoamisen päivä tunnetaan, synnytys ajoittuu keskimäärin 63 päivän päähän siitä. Jos tunnetusta astutuksesta on kulunut yli 70 päivää eikä synnytys ole alkanut, eläinlääkäri arvioi tiineyden mahdollisen pitkittymisen.

Verinäytteestä voidaan selvittää, onko emällä anemiaa. Kohdussa olevien pentujen mittoja voidaan käyttää tiineyden vaiheen arvioimiseen.

Synnytyksen päätyttyä eläinlääkäri voi röntgenkuvalla varmistaa, ettei kohtuun jäänyt pentuja. Synnytysajan ennustamisessa voidaan käyttää verestä mitattavaa keltarauhashormonia eli progesteronia. Useimmilla nartuilla progesteronipitoisuus laskee jyrkästi synnytystä edeltävän 24 tunnin kuluessa.

Hoito

Synnytysapu ja lääkehoito

Eläinlääkäri voi antaa varovaista käsin tehtävää synnytysapua, jos pentu on saavutettavissa synnytyskanavassa. Polttoheikkoutta voidaan hoitaa lääkkeillä, jos synnytyskanavassa ei ole estettä. Lääkehoitoa harkitaan, kun emän tila on vakaa ja pennut voivat hyvin. Oksitosiini tihentää kohdun supistuksia. Eläinlääkäri voi käyttää kalsiumia supistusten voimistamiseen. Jos emän verensokeri on matala, eläinlääkäri voi korjata sen glukoosilla.

Jos pentu on juuttunut synnytyskanavaan, oksitosiinia ei käytetä. Oksitosiini voi irrottaa istukan ennenaikaisesti. Emän sydämen rytmiä seurataan, jos eläinlääkäri antaa kalsiumia polttoheikkouden hoitoon.

Keisarileikkaus ja pentujen hoito heti syntymän jälkeen

Keisarileikkaus voi olla tarpeen, jos pennun virheasentoa ei saada korjattua. Nopeaan leikkaukseen voidaan päätyä, jos emä on vakavasti sairas. Keisarileikkaus voi olla välttämätön myös silloin, kun lääkehoito ei käynnistä synnytystä uudelleen. Eläinlääkäri voi arvioida suunnitellun keisarileikkauksen ajoitusta katsomalla röntgenkuvasta sikiöiden hampaiden luutumista.

Leikkauksessa syntynyt veltto ja hiljainen pentu voi tarvita heti elvytystä. Hoitohenkilökunta kuivaa elvytettävän pennun heti syntymän jälkeen. Pennun hengitystiet tarkistetaan ja tarvittaessa avataan. Elvytyksessä pyritään pitämään pennun ruumiinlämpö normaalina. Jos pentu ei hengitä tai vain haukkoo henkeä, henkilökunta voi avustaa sen hengitystä ylipaineella.

Ennaltaehkäisy

Suomessa jalostukseen ei saa käyttää narttua, joka ei pysty synnyttämään ilman keisarileikkausta oman tai odotettavien jälkeläistensä rakenteen vuoksi. Kennelliiton rekisteriohjeen mukaan samalle nartulle rekisteröidään enintään 2 keisarileikkauksella syntynyttä pentuetta. Kennelliitto suosittelee, että nartun ensimmäinen pentue syntyy ennen 6 vuoden ikää. Kennelliiton rekisteröintiehtojen mukaan 8 vuotta täyttäneeltä nartulta vaaditaan astutusta varten eläinlääkärintodistus sen terveydestä.

Hyvä kuntoluokka ennen tiineyttä pienentää ylipainoon tai alipainoon liittyvää synnytysriskiä. Pentueen koko saadaan tarkimmin selville röntgenkuvasta, joka otetaan yli 55 tiineysvuorokauden jälkeen.

Sikiöiden luusto voi erottua röntgenkuvassa jo 45 tiineysvuorokauden jälkeen. Tiineyden toteamiseen käytettävä ultraäänitutkimus antaa epätarkemman arvion pentueen koosta kuin röntgenkuvaus.

Tärkeää koiranomistajalle

Synnytyksen seuranta kotona

Synnytyspaikka kannattaa valita emälle tutusta paikasta, koska vieras ympäristö voi häiritä synnytyksen etenemistä. Varaa emälle rauhallinen, lämmin ja helposti puhdistettava pentulaatikko. Pidä emällä raikasta vettä saatavilla avautumisvaiheessa. Kirjaa ponnistusten alkuaika, jotta eläinlääkäri pystyy arvioimaan synnytyksen etenemistä. Merkitse jokaisen pennun syntymäaika, sillä pentujen välinen aika auttaa tunnistamaan synnytyksen pysähtymisen. Kerro päivystykseen, kuinka monta pentua röntgenissä nähtiin, jos pentueen koko on tiedossa.

Älä anna emälle oksitosiinia omin päin, sillä synnytyskanavan este on suljettava pois ennen lääkkeen käyttöä. Älä vedä juuttunutta pentua voimakkaasti. Ota synnytyksen jälkeen heti yhteys eläinlääkäriin, jos emo on voimaton eikä kiinnostu pennuista.

Emän vointi synnytyksen jälkeen

Synnytyksen jälkeen vihertävä tai punaruskea jälkivuoto voi olla normaalia. Jälkivuodon määrän pitäisi vähentyä vähitellen. Jälkivuoto kestää tavallisesti noin 3 viikkoa. Jälkivuotoa voi tulla jopa 8 viikkoa. Pahanhajuinen jälkivuoto voi merkitä tulehdusta. Ota yhteys eläinlääkäriin, jos jälkivuoto lisääntyy uudelleen. Kohtuun jäänyt istukka voi johtaa synnytyksen jälkeiseen kohtutulehdukseen.

Punnitse pennut, kun ne ovat kuivuneet, jotta niiden painon kehitystä voi seurata alusta asti. Painon lasku ensimmäisen 24 tunnin jälkeen on syy ottaa viipymättä yhteys eläinlääkäriin. Jatkuvat synnytyksen kaltaiset ponnistukset pentujen syntymän jälkeen voivat viitata kohtutulehdukseen.

Usein kysyttyä

Kuinka pitkä tauko pentujen välillä voi olla?

Kun pentuja on vielä kohdussa, soita päivystykseen, jos edellisen pennun syntymästä on kulunut 2 tuntia ilman uusia supistuksia. Ponnistamattoman tauon ylärajana on käytetty myös 4 tuntia. Soita aiemmin, jos emä alkaa ponnistaa voimakkaasti tuloksetta tai sen vointi huononee.

Kuinka kauan voimakkaat ponnistukset voivat jatkua?

Soita päivystykseen, kun selviä voimakkaita ponnistuksia on jatkunut 20–30 minuuttia ilman pennun syntymää. Tuloksettomien voimakkaiden polttojen ylärajana on käytetty myös 60 minuuttia. Jos emän vointi heikkenee, soita heti ponnistusten kestosta riippumatta.

Mitä vihreä vuoto ennen pentua tarkoittaa?

Tummanvihreä vuoto voi tarkoittaa, että istukka on irronnut ennen pennun syntymää. Soita heti päivystykseen, jos vihreää vuotoa tulee ennen ensimmäisen pennun syntymää. Kohdussa oleva pentu saa happea istukan kautta siihen asti, että se syntyy ja alkaa hengittää.

Voiko pentu syntyä takapää edellä?

Pentu voi syntyä normaalisti takapää edellä, jos takajalat ovat suorina synnytyskanavassa. Takajalkojen taittuminen eteen on sen sijaan virheasento. Eläinlääkäri voi tutkia synnytyskanavassa olevan pennun asennon käsin ja arvioida, tarvitaanko synnytysapua.

Onko seuraavakin pentue synnytettävä keisarileikkauksella?

Yksittäinen aiempi keisarileikkaus ei automaattisesti tarkoita uutta leikkausta seuraavassa synnytyksessä. Jos narttu tarvitsee keisarileikkauksen rakenteensa vuoksi, sitä ei saa Suomessa käyttää jalostukseen. Saman nartun keisarileikkauksella syntyneitä pentueita voidaan rekisteröidä Kennelliittoon enintään 2.