Silmäluomitulehdus eli blefariitti koiralla

Yleiskuvaus

Silmäluomi suojaa silmän pintaa

Sulkeutuvat silmäluomet suojaavat sarveiskalvoa kuivumiselta ja vammoilta. Luomen silmää vasten olevaa sisäpintaa peittää ohut limakalvo eli sidekalvo. Kyynelkalvon ohut rasvakerros peittää alla olevaa vesimäisempää kerrosta. Luomireunoissa sijaitsee Meibomin rauhasia, jotka erittävät rasvaista ainetta kyynelkalvoon. Rasvakerros auttaa hidastamaan kyynelnesteen haihtumista. Bakteeritulehdus voi rajoittua yhteen luomirauhaseen tai ulottua laajalle luomen alueelle.

Silmäluomien lisäksi voi tulehtua niitä ympäröivä iho. Saksalaisessa 102 koiran potilasryhmässä 69 %:lla oli silmäluomitulehduksen lisäksi silmänympärysihon tulehdus. Tutkimukseen valittiin koiria, joilla oli silmäluomitulehduksen lisäksi varmistettu ihosairaus. Silmäluomitulehdus ilman muita ihomuutoksia todettiin samassa ryhmässä vain 2,9 %:lla koirista. Luomitulehdus ilman silmänympärysihon tulehdusta todettiin 22 koiralla, joilla oli ihomuutoksia muualla kehossa. Kuudella koiralla ei pystytty erottamaan, rajoittuiko tulehdus luomiin vai ulottuiko se myös silmänympärysiholle.

Syyt

Ihosairaudet, infektiot ja loiset

Silmänympärysihon kutina ja punoitus voivat liittyä atooppiseen ihottumaan. Luomet voivat oireilla myös ruoka-aineallergian tai hyönteisen pistoon liittyvän allergisen reaktion vuoksi. Allerginen ihosairaus oli silmäluomitulehduksen taustalla 52 %:lla saksalaisen potilasryhmän koirista. Infektio tai loistauti todettiin 21,5 %:lla näistä potilaista. Autoimmuunisairaus oli syynä 17,7 %:lla. Kasvain oli taustalla 4,9 %:lla.

Karvatuppipunkit eli Demodex-punkit voivat lisääntyä karvatupissa ja aiheuttaa karvattomia, punoittavia ihoalueita. Loistautiin liittyvän luomitulehduksen yhteydessä voi tulehtua myös silmää ympäröivä iho. Bakteerit voivat tulehduttaa silmäluomen rauhasen ja aiheuttaa paikallisen näärännäpyn. Jos Meibomin rauhanen rikkoutuu, sen rasvaista eritettä voi päästä luomen kudokseen. Luomeen valuneen eritteen aiheuttama tulehdusreaktio voi muodostaa luomirakkulan eli kiinteän kyhmyn.

Muutokset luomessa ja pennun kasvojen iholla

Sisäänpäin kiertyvä silmäluomi voi hangata silmän pintaa ja altistaa silmäluomitulehdukselle. Luomirauhasen kasvain voi ärsyttää silmän pintaa. Pennun steriili granulomatoottinen ihotulehdus voi turvottaa kasvoja ja korvalehtiä. Joissakin tapauksissa luomitulehduksen syy jää tutkimuksista huolimatta avoimeksi.

Kahdella atooppisella shih tzulla epäiltiin glaukoomatippoihin liittyvää silmänympärysihottumaa. Näillä koirilla iho-oireet alkoivat 94 ja 104 päivää silmälääkkeen aloittamisen jälkeen.

Riskitekijät

Lyhytkuonoisia koiria nähtiin luomitulehduspotilaina suhteellisesti enemmän kuin muita koiria saksalaisessa potilasryhmässä. Suuri luomirako voi estää luomia sulkeutumasta kunnolla ja altistaa silmän pinnan vaurioille. Hyvin lyhytkuonoisella koiralla korostuneen nenäpoimun karvat voivat osua sarveiskalvoon jos nenäpoimu ulottuu lähelle silmää. Jos lyhytkuonoisen koiran alaluomi kiertyy sisäänpäin nenän puolelta, myös kyynelkanavan aukon asento voi muuttua. Kyyneleet voivat silloin valua silmänurkasta poskelle, koska ne eivät pääse poistumaan kyynelkanavaan tavalliseen tapaan. Ylimääräiset ripset voivat hangata silmän pintaa, jos ne kasvavat kohti silmää.

Atooppisen koiran silmänympärysiho voi oireilla samaan aikaan korvien tai tassujen ihon kanssa. Atooppisen ihottuman ensioireet ilmaantuvat useimmille koirille kuuden kuukauden ja kolmen vuoden iän välillä. Pennun steriiliä granulomatoottista ihotulehdusta tavataan tyypillisesti 3 viikon ja 4 kuukauden iän välillä.

Tyypilliset oireet

Luomitulehdus voi oireilla yhden silmän alueella tai molemmissa silmissä. Tulehtunut luomi voi kutista. Koira voi räpytellä tiheään tai siristää silmää, jos luomitulehdus ärsyttää silmää.

• Silmäluomen iho voi punoittaa.
• Luomi voi paksuuntua turvotuksen vuoksi.
• Silmäluomesta tai sen ympäriltä voi lähteä karvaa.
• Luomen reunaan voi muodostua rupia.
• Koira voi hangata silmää tassullaan tai pintoja vasten.
• Silmästä voi tulla vetistä tai märkäistä eritettä.

Saksalaisessa 102 potilaan ryhmässä karvattomuutta tai karvan harvenemista oli 97 %:lla. Punoitusta todettiin 93 %:lla. Luomen turvotusta oli 50 %:lla potilaista. Rupia näkyi 39,2 %:lla.

Pitkittyneen tulehduksen jäljiltä luomen ihon väri voi vaalentua, jos ihosta häviää pigmenttiä. Luomen iholle voi muodostua pieniä kohoumia tai märkänäppylöitä. Luomireunassa voi näkyä paikallista turvotusta yhden tai useamman luomirauhasen kohdalla. Jos pennun kasvojen äkillinen turvotus liittyy steriiliin granulomatoottiseen ihotulehdukseen, myös leuan alla olevat imusolmukkeet voivat suurentua. Pennun korvalehtien iholta voi samalla tihkua eritettä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Kyynelkalvo ja sarveiskalvo

Luomirauhasten toimintahäiriö voi heikentää kyynelkalvon rasvakerrosta. Luomirauhasten toimintahäiriössä kyynelkalvo voi haihtua tavallista nopeammin. Saksalaisessa tutkimuksessa kyynelnesteen tuotanto oli alentunut 10:llä niistä 53 koirasta, joilta se mitattiin. Toiseen tutkimukseen osallistui 81 koiraa, joilla oli silmän pintasairaus. Luomirauhasten toimintahäiriö todettiin 105:ssä tutkitusta 150 silmästä (70 %). Näiden koirien kyyneltestien tulokset eivät olleet tilastollisesti yhteydessä luomirauhasten toimintahäiriöön.

Hankaus voi vaurioittaa sarveiskalvoa. Kun koira raapii tulehtunutta luomea, se voi rikkoa myös ympäröivää ihoa. Vaikea luomitulehdus voi levitä sidekalvolle. Tulehdus voi ulottua myös sarveiskalvoon. Pitkäaikainen silmän kuivuus voi samentaa sarveiskalvoa ja heikentää näköä. Sisäänpäin kiertyneen luomen hankaus voi pahimmillaan aiheuttaa kivuliaan sarveiskalvohaavan.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Silmän ja ihon tutkiminen

Eläinlääkäri arvioi molempien silmien luomet ja silmän pinnan. Luomireunasta tarkistetaan, osuuko silmän pintaan hankaavia ripsiä. Jos iho oireilee laajemminkin, eläinlääkäri tutkii muut ihoalueet ja etsii taustasairautta. Bakteeritulehdusta epäiltäessä näyte voidaan ottaa esimerkiksi ihosta, joka paljastuu ruven alta.

Kyynelnesteen tuotantoa voidaan mitata Schirmerin testillä. Kyynelnesteen mittausta on suositeltu kaikille koirille, joilla todetaan silmäluomitulehdus. Sarveiskalvo voidaan värjätä fluoreseiinilla pinnallisen vaurion havaitsemiseksi. Jos epäillään luomirauhasten toimintahäiriötä, rauhasia voidaan kuvata infrapunavalolla.

Yhdessä tapausselostuksessa luomitulehdus todettiin kaksivuotiaalla sekarotuisella koiralla, jolla oli myös ihon talirauhastulehdus. Koiran Meibomin rauhaset näkyivät kuvauksessa tavallista lyhyempinä ja ohuempina.

Näytteet auttavat erottamaan eri syitä

Ihomuutoksesta otetussa solunäytteessä voidaan etsiä tulehdussoluja ja bakteereita. Karvatuppipunkkeja voidaan etsiä ihon raapenäytteestä. Jos raapenäytteen ottaminen silmän läheltä on vaikeaa, eläinlääkäri voi irrottaa oireilevalta alueelta karvoja mikroskooppitutkimukseen. Bakteeriviljelyn ja herkkyystestin avulla voidaan valita bakteeritulehdukseen sopiva lääke. Kasvaimeksi epäillystä luomikyhmystä voidaan ottaa koepala. Kudosnäyte voi auttaa tunnistamaan myös kasvainkyhmyä muistuttavan steriilin tulehduksen. Verikokeita voidaan tarvita taustasairauden etsimiseen, jos luomitulehdukselle ei löydy selvää paikallista syytä.

Hoito

Luomen suojaaminen ja syyn hoitaminen

Eläinlääkäri valitsee hoidon luomitulehduksen aiheuttajan perusteella. Eläinlääkärin suosittama lämmin kääre voi helpottaa luomen oireita lyhytaikaisesti. Silmälle tarkoitettu steriili huuhde voi auttaa poistamaan eritettä ennen määrättyä paikallishoitoa. Kauluria voidaan käyttää suojaamaan silmän pintaa jatkuvalta raapimiselta.

Todettua paikallista bakteeritulehdusta voidaan hoitaa eläinlääkärin määräämällä silmään sopivalla antibioottivoiteella tai -tipalla. Syvässä bakteeriperäisessä ihotulehduksessa lääke voidaan valita viljelyn ja herkkyystestin tuloksen perusteella. Karvatuppipunkkien aiheuttaman tulehduksen hoitoon käytetään loisiin tehoavaa lääkettä. Jos luomireuna hankaa sarveiskalvoa asentovirheen vuoksi, eläinlääkäri voi korjata asentovirheen leikkauksella. Silmän pintaa ärsyttävä luomikasvain voidaan poistaa leikkauksella. Synnynnäisestä luomen asentovirheestä johtuvan tulehduksen ennuste on hyvä, jos asentovirhe saadaan korjattua. Jos tutkimuksissa ei löydy luomitulehdukselle syytä, oireita voidaan joillakin koirilla hillitä paikallisella silmälääkkeellä.

Allerginen ja steriili tulehdus

Allergiseen luomitulehdukseen voi auttaa allergian hoitaminen ja oireita laukaisevan allergeenin välttäminen. Pennun steriiliä granulomatoottista ihotulehdusta hoidetaan immuunivastetta hillitsevällä lääkityksellä. Pennulla voi olla samaan aikaan bakteerin aiheuttama ihotulehdus, jonka hoito valitaan näytteen perusteella. Kortikosteroideja sisältäviä silmälääkkeitä ei käytetä, jos sarveiskalvossa on haava.

Harvinaisessa silmänympärysalueen steriilissä granulomatoottisessa tulehduksessa oireet väistyivät 4 koiran tapaussarjan kaikilla koirilla immuunivastetta hillitsevän hoidon jälkeen. Näillä neljällä koiralla oireet eivät uusiutuneet keskimäärin 17,3 kuukauden seurannassa.

Talirauhastulehdusta sairastaneen sekarotuisen koiran silmäoireet helpottivat kolmen viikon seurannassa. Kuvauksessa sen luomirauhasten tiehyet olivat edelleen tukossa.

Ennaltaehkäisy

Jos koiran luomitulehdus liittyy allergiseen ihosairauteen, taustalla olevan allergian hoito auttaa vähentämään oireita. Tupakansavu voi ärsyttää luomia. Pitkäkarvaisen koiran silmän pintaan osuvat karvat voidaan siistiä, jotta ne eivät jatka silmän hankaamista. Kun koira totutetaan rauhalliseen silmien ympäristön käsittelyyn jo pentuna, määrättyjen tippojen laittaminen voi myöhemmin sujua helpommin. Jos atooppisen koiran iho-oireet pahenevat tiettyyn vuodenaikaan, myös silmien ympäristön iho kannattaa tarkistaa silloin tavallista herkemmin. Jatkuvasta kyynelvuodosta kannattaa kertoa eläinlääkärille, vaikka luomissa ei näkyisi rupia.

Tärkeää koiranomistajalle

Merkitse muistiin, oireileeko yksi vai molemmat silmät ja onko punoitusta myös muualla ihossa. Kerro eläinlääkärille, mitä silmälääkkeitä koira käyttää, kun sille suunnitellaan uutta hoitoa. Älä käytä ihmiselle tai toiselle lemmikille tarkoitettuja lääkkeitä koiran silmässä ilman eläinlääkärin ohjetta. Älä kosketa silmää tai luomea silmätippapullon kärjellä. Pese kädet ennen silmälääkkeen antamista ja sen jälkeen, jotta epäpuhtaudet eivät kulkeudu silmään tai leviä käsistä muualle. Jos silmä näyttää lääkkeen antamisen jälkeen aiempaa punaisemmalta tai tulehtuneemmalta, ota yhteys hoitavaan eläinlääkäriin.

Usein kysyttyä

Onko silmäluomitulehdus sama asia kuin sidekalvotulehdus?

Silmäluomitulehduksessa oireet näkyvät luomessa, esimerkiksi punoituksena, turvotuksena tai rupina. Sidekalvotulehduksessa tulehdus on silmän pintaa ja luomien sisäpintaa peittävällä limakalvolla. Samalla koiralla voi olla sekä luomen että sidekalvon tulehdus. Luomitulehduksen yhteydessä ihomuutoksia voi näkyä myös muualla kehossa.

Mitä teen, jos koiran luomessa on kyhmy?

Paikallinen kyhmy voi olla esimerkiksi luomirauhasen tulehdus tai kasvain. Eläinlääkäri tutkii kyhmyn sijainnin ja sen, koskettaako kyhmy silmän pintaa. Jos kasvainta epäillään, kudosnäyte voi auttaa selvittämään kyhmyn luonteen. Kyhmy voi muodostua myös luomirauhasesta kudokseen valuneen eritteen aiheuttamasta tulehdusreaktiosta.

Tarvitseeko koira aina antibioottia?

Hoidon valinta riippuu tulehduksen syystä. Karvatuppipunkkien hoitoon käytetään loislääkettä. Bakteerin aiheuttama tulehdus voidaan tunnistaa solunäytteellä. Viljelyn tulos auttaa tarvittaessa valitsemaan tehokkaan antibiootin. Steriilin granulomatoottisen tulehduksen hoito voi perustua immuunivasteen hillitsemiseen.

Voiko koiran silmäluomia puhdistaa kotona?

Silmän ympärillä olevaa eritettä voi poistaa silmälle tarkoitetulla steriilillä huuhteella. Jos silmä on kipeä tai samea, koira tarvitsee nopean tutkimuksen. Pidä huuhtelupullon kärki irti silmästä ja muista pinnoista. Pese kädet ennen kuin käsittelet koiran silmänympärysihoa tai laitat sille silmätippoja.

Miksi luomitulehdus voi uusiutua?

Jos luomitulehduksen taustalla on atopia, koira voi oireilla ihosairauden pahenemisvaiheissa. Luomen asentovirhe voi ylläpitää ärsytystä, jos luomi hankaa silmää. Toistuvissa bakteeritulehduksissa selvitetään tulehdukselle altistava taustasyy. Eläinlääkäri voi samalla mitata kyynelnesteen tuotannon ja tarkastaa silmän pinnan.