Ektropion koiralla eli luomen uloskiertymä

Yleiskuvaus

Normaalisti silmäluomen reuna asettuu silmän pintaa vasten ja suojaa sitä. Ektropionissa luomireuna on löysä ja kääntyy ulospäin, usein liian pitkän luomen vuoksi.

Sidekalvo on ohut kudos, joka peittää luomien sisäpintaa ja osaa silmämunasta. Sarveiskalvo puolestaan on silmän etupinnan läpinäkyvä rakenne, jonka pitää pysyä terveenä näkemistä varten.

Makroblepharon tarkoittaa liian suurta luomirakoa, joka voi esiintyä uloskiertymän yhteydessä. Ektropion on eri asia kuin entropion, jossa luomen reuna kääntyy sisään kohti silmää.

Silmän eri kohdissa voi kuitenkin esiintyä sekä sisään- että uloskiertymää samanaikaisesti. Tällaista vinoneliötä muistuttavaa luomirakennetta kutsutaan timanttisilmäksi eli diamond eye -rakenteeksi.

Vuonna 2025 julkaistu brittiläinen tutkimus arvioi vuoden 2019 ektropion-diagnoosien vuosiosuudeksi 0,04 % koirista. Luku kuvaa vastaanotoilla kirjattuja diagnooseja, ja lieviä tunnistamattomia tapauksia on voinut jäädä sen ulkopuolelle.

Syyt

Pään ja silmäluomien rakenne

Suuren pään, runsaan ihon ja suhteellisen pienen silmämunan yhdistelmä voi estää luomea asettumasta silmää vasten. Liian pitkät luomet ja heikko silmän ulkokulman tuki voivat ylläpitää virheasentoa.

Myös raskaat korvat ja kasvojen ihopoimut voivat vaikuttaa luomien asentoon. Rakenteellisen uloskiertymän periytymiseen oletetaan osallistuvan useita geenejä.

Silmän nenänpuoleinen kulma voi olla pitkäkuonoisella koiralla niin avoin, että siihen kerääntyy eritettä. Ihon elastisuuden muuttuessa iän myötä roikkuvat luomet voivat painua entistä alemmas.

Luomet sulkeva rengaslihas ympäröi luomirakoa ja osallistuu silmän suojaavaan räpäytykseen. Luomien tukirakenteet kiinnittyvät silmäkuopan sisä- ja ulkoseinään, mikä auttaa luomia sulkeutumaan oikeaan asentoon.

Myöhemmin syntyvät syyt

Luomen vaurion jälkeinen arpi voi vetää luomireunan ulospäin. Kasvohermon halvaus voi aiheuttaa toispuolisen uloskiertymän myös koiralle, jolla ei ole rodullista alttiutta.

Myöhemmin syntyvä ektropion voi liittyä myös kilpirauhasen vajaatoimintaan. Pitkäaikainen silmänympäryskudosten tulehdus voi muuttaa luomen asentoa.

Entropion-leikkauksen liiallinen korjaus voi kääntää luomen toiseen suuntaan eli ulospäin. Myös hermoihin ja lihaksiin vaikuttava sairaus voi olla hankinnaisen ektropionin taustalla.

Riskitekijät

Rakenteellinen ektropion on tavallisimmillaan suurilla koiraroduilla, joilla luomet ovat pitkät ja iho löysä. Tunnettuja alttiita rotuja ovat vihikoira, bullmastiffi, tanskandoggi, newfoundlandinkoira ja bernhardinkoira.

Vaivaa todetaan myös monilla spanieleilla, esimerkiksi clumberinspanielilla ja cockerspanielilla. Edellä kuvatussa brittiläisessä tutkimuksessa napolinmastiffin ektropion-diagnoosien vuosiosuus oli 4,30 %.

Bernhardinkoiran vastaava osuus oli 1,72 %. Basset houndilla vastaava osuus oli 1,59 %.

Tanskandoggilla ektropion-diagnoosin osuus oli 1,47 %. Hankinnainen uloskiertymä voi kehittyä minkärotuiselle ja minkäikäiselle koiralle tahansa.

Myös pienellä koiralla voi olla liian suuri luomirako, vaikka rakenteellinen ektropion painottuu suuriin rotuihin.

Tyypilliset oireet

Tavallinen löydös on silmästä irti roikkuva alaluomi, jonka sisältä sidekalvo näkyy tavallista enemmän. Brittiläisen tutkimuksen oirevertailu koski 167 koiraa, joilta oli kirjattu vähintään yksi silmäoire.

• Silmä punoittaa tai paljaaksi jäänyt sidekalvo näyttää tulehtuneelta. Punoitusta oli kirjattu 46 koiralle eli 27,54 %:lle oirevertailun koirista.

• Luomen reunaan kertyy paksua, limaista eritettä. Eritettä oli kirjattu 87 koiralle eli 52,10 %:lle.

• Kyyneleet valuvat kasvoille silmän sisänurkasta. Runsasta kyynelvuotoa oli kirjattu 25 koiralle eli 14,97 %:lle.

• Silmän alapuolinen karva värjäytyy ruskehtavaksi.

• Koira hankaa silmäänsä tassulla tai kasvojaan alustaan.

• Siristely tai silmän kiinni pitäminen voi viitata kivuliaaseen sarveiskalvovaurioon.

Ektropion esiintyy usein molemmissa silmissä, mutta hankinnainen muoto voi olla vain toisessa. Brittiläisessä tutkimuksessa puolisuustieto oli saatavilla 230 tapauksesta, joista 179 eli 77,83 % oli molemminpuolisia.

Lievä uloskiertymä voi aiheuttaa vain vähäisiä oireita, vaikka luomen asento on poikkeava.

Komplikaatiot ja seuraukset

Silmän pinnan vaurioituminen

Paljas sidekalvo altistuu tuulelle, pölylle ja UV-säteilylle. Ärsytys ja toissijainen bakteeritulehdus voivat ylläpitää toistuvaa tai pitkäaikaista sidekalvotulehdusta.

Puutteellisesti leviävä kyynelkalvo voi jättää sarveiskalvon pinnan kuivaksi ja tulehtuneeksi. Pinnallisessa sarveiskalvohaavassa silmän pinnan suojaava solukko on vaurioitunut.

Syvä haava voi ulottua sarveiskalvon tukikudokseen eli stroomaan. Syvä sarveiskalvohaava voi pahimmillaan johtaa silmän puhkeamiseen.

Liian suuren luomiraon vuoksi silmäluomet eivät välttämättä sulkeudu kokonaan. Jos luomirako on suuri ja silmäkuoppa matala, isku tai tappelu voi altistaa silmämunan ulospullahdukselle.

Sisäänkiertyvän luomiosan karvat voivat hangata herkästi hermotettua silmän pintaa ja lisätä kipua.

Ennuste

Oikein hoidetun ektropionin ennuste on yleensä hyvä sekä paikallishoidolla että leikkauksen jälkeen. Myöhään hoidettu sarveiskalvon arpi voi kuitenkin jättää pysyvän näköhaitan luomen korjauksesta huolimatta.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Luomen toiminta ja silmän pinta

Eläinlääkäri toteaa uloskiertymän tavallisesti silmien ja luomien kliinisessä tutkimuksessa. Samalla arvioidaan myös mahdollinen sisäänkiertymä, koska poikkeavuudet voivat esiintyä yhdessä.

Sarveiskalvon värjäys paljastaa, onko silmän pintaan syntynyt haavauma. Fluoreseiiniväri tarttuu kohtaan, josta sarveiskalvon suojaavaa pintasolukkoa puuttuu.

Värjäytynyt alue näkyy vihreänä sinisen tutkimusvalon alla. Virallisessa silmätutkimuksessa venytetyn luomiraon yli 40 millimetrin pituus merkitään makroblepharon-löydökseksi.

Yli 45 millimetrin luomirako kuuluu vakavaan luokkaan. Vakava merkintä tehdään myös silloin, kun altistus tai jatkuva ärsytys on aiheuttanut sarveiskalvomuutoksia.

Luomien ja silmän etuosien tarkastelu suositellaan aloittamaan ennen pupillien laajentamista tutkimusta varten. Viralliseen silmätutkimukseen kuuluu luomien lisäksi esimerkiksi sarveiskalvon, linssin ja silmänpohjan arviointi.

Jos löydöksen merkitys jää epävarmaksi, lausunnossa voidaan käyttää avoin-merkintää varman sairausluokituksen sijasta.

Aikuisena ilmaantuvan muutoksen selvittely

Ektropion todetaan usein alle 1 vuoden iässä, mutta hankinnainen muoto voi tulla esiin myöhemmin. Brittiläisessä potilastutkimuksessa ensimmäisen kirjatun diagnoosin mediaani-ikä oli kuitenkin 2,15 vuotta niillä 303 koiralla, joista ikätieto tunnettiin.

Iäkkäämmälle koiralle voidaan tehdä veri- ja virtsatutkimuksia hankinnaisen syyn etsimiseksi. Kilpirauhasen toimintaa tutkitaan tarvittaessa, jos oirekuva sopii vajaatoimintaan.

Hermolihassairauden epäily voi edellyttää lihaksesta tai hermosta otettavaa koepalaa. Lihassäikeisiin kohdistuvia vasta-aineita voidaan tutkia tiettyjen lihassairauksien selvittämiseksi.

Hoito

Lievän uloskiertymän paikallishoito

Eläinlääkäri valitsee hoidon luomien asennon ja silmän pinnan vaurioiden perusteella. Kosteuttavat silmätipat tai -voiteet suojaavat kuivuvaa sarveiskalvoa ja sidekalvoa.

Silmän huuhtelu eläinlääkärin valitsemalla silmähuuhteella voi riittää osaksi lievän tapauksen hoitoa. Paikallinen tulehdusta vähentävä lääkitys voi rauhoittaa lievää tai ajoittaista tulehdusta väliaikaisesti.

Sarveiskalvohaavan yhteydessä eläinlääkäri voi määrätä paikallisen antibakteerisen lääkityksen. Kivun lievitykseen voidaan tarvita erikseen eläinlääkärin määräämä lääke.

Haavan paranemisen ajaksi voidaan käyttää kauluria estämään silmän hankaamista ja lisävaurioita. Tavallinen sarveiskalvohaava paranee usein 3–5 päivässä, mutta jatkuva rakenteellinen ärsytys voi estää paranemisen.

Sidekalvotulehduksen uusiutuessa kostutusta ja muuta paikallishoitoa voidaan tarvita koko koiran eliniän.

Luomen korjausleikkaus

Leikkauksen tavoitteena on palauttaa luomen muoto niin, että se suojaa silmää paremmin. Liian pitkä luomi voidaan lyhentää kirurgisesti, jotta luomireuna asettuu lähemmäs silmää.

Vaikea tai monimutkainen tapaus voidaan lähettää silmäsairauksiin perehtyneen eläinlääkärin arvioitavaksi. Runsaan turvotuksen tai tulehduksen yhteydessä korjaus voidaan suunnitella vaiheittaiseksi.

Joskus tarvitaan 2 erillistä leikkausta liiallisen korjauksen välttämiseksi. Liikakorjaus voi saada luomen kääntymään sisäänpäin ja aiheuttaa uuden entropion-ongelman.

Mitä hoitosuunnitelmista on kirjattu?

Brittiläisessä tutkimuksessa hoitosuunnitelma löytyi 201 ektropion-tapauksesta. Näistä suunnitelmista 60,20 % sisälsi lääkkeellisen hoidon.

Leikkaus sisältyi 32,34 %:iin kirjatuista hoitosuunnitelmista. Toteutunut leikkaus oli kirjattu 12 koiralle eli 3,93 %:lle vuoden uusista 305 tapauksesta.

Suunniteltu toimenpide ja sen kirjattu toteutuminen ovat eri asioita; näistä luvuista ei voi päätellä yksittäisen koiran leikkaustarvetta.

Ennaltaehkäisy

Jalostuksessa toimiva, silmää vasten asettuva luomirakenne vähentää rakenteelliseen uloskiertymään liittyviä ongelmia. Suomessa lievän ektropion- tai makroblepharon-löydöksen saaneelle jalostuskoiralle tulee valita kyseisen vaivan suhteen terve kumppani.

Vakavasti oireilevaa tai korjausleikkausta tarvitsevaa koiraa ei tule käyttää jalostukseen. Rodulle tyypillinen ulkonäkö ei tee kipua tai tulehdusta aiheuttavasta luomirakenteesta tervettä.

Virallisessa lausunnossa leikkauksella korjattu ektropion merkitään edelleen todetuksi sairaudeksi aiemman diagnoosin perusteella.

Jalostusvalinnoilla pyritään vähentämään erityisesti kipua, jatkuvaa lääkitystä tai leikkausta aiheuttavia perinnöllisiä silmäongelmia.

Tärkeää koiranomistajalle

Kirjaa, uusiutuuko punoitus, erite tai hankaaminen paikallishoidon aikana, sillä sidekalvotulehdukset voivat uusiutua.

Ota vastaanotolle mukaan aiemmat silmätutkimustulokset ja tiedot tehdyistä luomileikkauksista. Mainitse myös, jos muutos ilmaantui vasta aikuisena tai näkyy selvästi vain toisessa silmässä.

Pelkkä hetkellinen tulehduksen rauhoittuminen ei välttämättä korjaa luomen virheasentoa.

Jos sarveiskalvohaava ei parane odotetusti tai ulottuu syvälle, tarvitaan tarkempi silmälääkärin arvio.

Sovi kontrollista hoitosuunnitelman yhteydessä ja säilytä saamasi kirjalliset ohjeet. Uusi kipu, silmän sulkeutuminen tai sameutuminen kuuluu kiireellisen arvion piiriin myös silloin, kun uloskiertymä on ollut koiralla pitkään.

Usein kysyttyä

Onko ektropion sama kuin entropion?

Ektropionissa luomen reuna kääntyy ulospäin, kun taas entropionissa reuna kiertyy silmää kohti. Samalla koiralla voi olla molempia muutoksia eri kohdissa luomea, joten pelkkä roikkuva alaluomi ei kuvaa koko silmän rakennetta.

Voiko ektropionin hoitaa ilman leikkausta?

Lievää ektropionia voidaan hoitaa eläinlääkärin valitsemilla kostuttavilla tipoilla tai voiteilla, jotka suojaavat silmän pintaa kuivumiselta. Vaikeassa tapauksessa luomen lyhentäminen leikkauksella voi kuitenkin olla tarpeen, jotta silmän suojaus saadaan toimimaan paremmin.

Miksi silmä vuotaa, vaikka se myös kuivuu?

Luomen nenänpuoleisen osan poikkeava asento voi saada kyyneleet valumaan kasvoille silmän sisänurkasta. Samalla kyynelten tasainen levittyminen silmän pinnalle voi olla puutteellista, jolloin sarveiskalvo voi kuivua tai tulehtua runsaasta kyynelvuodosta huolimatta.

Voiko aikuiselle koiralle tulla ektropion?

Hankinnainen uloskiertymä voi kehittyä minkäikäiselle koiralle tahansa, eikä sen tarvitse liittyä rodun tavalliseen luomirakenteeseen. Mahdollisia syitä ovat esimerkiksi arpi tai kasvohermon halvaus, joten myöhemmin ilmaantunut muutos tutkitaan myös taustasairauden selvittämiseksi.

Saako korjatulla ektropion-koiralla teettää pentuja?

Vaikea, korjausleikkausta edellyttävä ektropion on syy jättää koira pois jalostuksesta, vaikka sen silmän toiminta korjaantuisi hoidolla. Lievän löydöksen yhteydessä Suomessa edellytetään vaivan suhteen tervettä parituskumppania, joten alkuperäinen diagnoosi kuuluu säilyttää jalostustiedoissa.