Puremahaava koiralla: ensiapu, tutkimukset ja hoito

Yleiskuvaus

Puremavamma voi syntyä myös silloin, kun iho ei rikkoudu. Koiraa tutkitaan siksi tappelun jälkeen, vaikka turkissa ei näkyisi selvää haavaa. Pienet hampaiden reiät voivat sulkeutua nopeasti. Ihon sulkeutuminen ei tarkoita, että syvä kudosvaurio olisi parantunut.

Ihon läpäisevää puremaa pidetään bakteerien likaamana haavana. Bakteerit voivat lisääntyä ihon alla ja levitä ympäröiviin kudoksiin. Ensiapu ei korvaa haavan syvyyden tutkimista.

Alle 6 tunnin sisällä hoidetulla haavalla on parempi mahdollisuus parantua ilman komplikaatioita. Tämän ajan ylittäminen ei kuitenkaan poista hoidon tarvetta.

Haava paranee 3 päävaiheen kautta: tulehdusvaihe, uudiskudoksen muodostuminen ja kypsyminen. Tulehdusvaiheeseen kuuluu ensin verenvuodon tyrehtyminen. Valkosoluja siirtyy haavaan jo 30 minuutin kuluessa. Ne osallistuvat bakteerien ja kudosjätteen poistamiseen.

Syyt

Koiran hampaat ja leuat voivat murskata sekä repiä ihoa ja lihaksia. Terävä kulmahammas voi tehdä ihon alle syvän ontelon. Pinnan pienestä reiästä ei siksi näe koko vamman laajuutta. Pureman mukana suun bakteerit kulkeutuvat syvälle kudokseen.

Puristunut tai repeytynyt kudos voi menettää elinkelpoisuutensa. Jos ihon verenkierto katkeaa, iho voi kuolioitua. Kuolio voi tulla näkyviin vasta seuraavien päivien kuluessa. Ihon alle jäävä tyhjä tila voi kerätä kudosnestettä seroomaksi eli nestetaskuksi. Syvän ontelon erite voi tarvita ulospääsyreitin.

Kissan purema voi sekin vahingoittaa koiraa. Sen pienet, syvälle ulottuvat pistot tulehtuvat helposti.

Riskitekijät

Vapaana liikkuvilla eläimillä puremat ovat tavallinen vamman aiheuttaja. Koirien väliset ristiriidat voivat liittyä ruokaan, reviiriin tai koettuun uhkaan. Myös omistajan huomiosta kilpaileminen voi liittyä puremistilanteeseen. Riskiä pienennetään hallitsemalla kohtaamisia ja välttämällä tilanteita, joissa koira kokee joutuvansa puolustautumaan.

Puremia todetaan usein pään, kaulan ja raajojen alueella. Vamman sijainti vaikuttaa siihen, mitä rakenteita voi vaurioitua. Kaulalla kulkevat suuret verisuonet, hermot, ruokatorvi ja henkitorvi. Raajan purema voi ulottua niveleen.

Pitkä turkki ja tiheä pohjavilla voivat vaikeuttaa haavojen löytämistä. Viivästynyt havaitseminen voi jättää ihonalaisen vaurion huomaamatta. Haavan nuoleminen lisää likaantumista ja tulehtumisriskiä.

Tyypilliset oireet

Pinnalla voi näkyä vain pistoreikiä tai mustelma. Kotona havaittavia muutoksia ovat esimerkiksi:

• Turkin alle jäänyt pieni ihoreikä tai repeämä.
• Haavan tai sen ympäristön kipu.
• Turvotus ja punoitus.
• Ihon kuumotus.
• Märkäinen tai muu erite.
• Ontuminen tai haluttomuus käyttää raajaa.
• Vinkuminen tai muu tavallisuudesta poikkeava kipukäytös.

Koira voi vastustaa kipeän alueen koskettamista. Turkki voi peittää vaurioita useammassa kohdassa. Myös jo umpeutuneen ihon alle voi jäädä tulehtunut ontelo.

Hoidettavasta haavasta tuleva erite voi olla ohutta ja kirkasta tai paksua ja värillistä. Jatkuva verinen, vihreä tai keltainen erite edellyttää uutta arviota.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton bakteeritulehdus voi muodostaa paiseen. Tulehdus voi myös levitä laajasti pehmytkudoksiin. Vaikeimmillaan seurauksena voi olla hengenvaarallinen yleisinfektio. Pelkän ihoreiän koko ei ennusta tämän riskin suuruutta.

Harvinaisina syvien puremien komplikaatioina voi esiintyä bakteeriperäinen niveltulehdus tai luutulehdus. Rintakehään voi kertyä märkäistä nestettä. Vatsaonteloon ulottuva purema voi aiheuttaa märkäisen vatsakalvotulehduksen.

Purema voi rikkoa kylkiluita tai vaurioittaa sisäelimiä. Rintaontelon läpäisy voi johtaa keuhkon painumiseen kasaan. Kasvojen purema voi vaurioittaa silmää, korvaa tai suuta. Vakava kokonaisvamma hoidetaan ennen yksittäisen haavan lopullista korjausta.

Avoimena hoidettava haava voi kuroutua arpeutuessaan. Kuroutuminen voi rajoittaa nivelen liikettä.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Eläinlääkäri tutkii ensin koiran yleisvoinnin. Näkyvä haava voi viedä huomion piilevästä sokista. Tutkimuksessa selvitetään tappelun ajankohta ja haavojen sijainti. Haavojen tarkkaa laajuutta ei aina voi arvioida hereillä.

Kivunlievitys ja rauhoitus tai nukutus helpottavat turvallista tutkimista. Laajat tai silmän, suun tai korvan lähellä olevat vammat voivat vaatia yleisanestesian. Karvoja ajellaan riittävältä alueelta, jotta kaikki reiät ja terve iho erottuvat.

Haava voidaan avata kirurgisesti laajemmaksi ihonalaisen vaurion tutkimiseksi. Eläinlääkäri etsii ihonalaisia onteloita. Samalla arvioidaan vaurioituneet lihakset, jänteet ja verisuonet. Hoitotapa valitaan vasta tämän arvion jälkeen.

Tulehtuneesta haavasta voidaan ottaa bakteeriviljely ja herkkyysmääritys. Niillä selvitetään aiheuttajabakteeri ja sille tehoava lääke. Tuloksissa voi kestää useita päiviä. Tutkimuksia tarvitaan erityisesti, jos tulehdus ei rauhoitu alkuhoidolla.

Kudoksen elinkelpoisuus arvioidaan ennen puhdistusleikkausta. Sinimusta, nahkamainen tai valkea iho voi olla kuollutta. Epävarmasti elinkelpoista kudosta voidaan seurata ja poistaa vaiheittain.

Hoito

Eläinlääkäri määrää hoidon ja lääkityksen. Voimakasta vuotoa tyrehdytetään suoralla painamisella. Haava suojataan puhtaalla, nukkaamattomalla sidoksella lisälikaantumisen estämiseksi. Kivulias koira käsitellään varoen, sillä se voi purra pelosta tai kivusta.

Vastaanotolla huuhtelu poistaa likaa ja vähentää bakteerimäärää. Huuhtelu helpottaa myös syvien kudosten tarkastelua. Liian voimakas huuhtelupaine voi painaa likaa terveeseen kudokseen. Kuollut kudos ja vierasaines poistetaan kirurgisesti.

Likaantuneeseen, tulehtuneeseen tai pistomaisena syvälle ulottuvaan haavaan tarvitaan usein antibiootti. Lääkettä voidaan myöhemmin tarkentaa viljelytuloksen mukaan. Kivunlievitys kuuluu haavan hoitoon. Pelkkä antibiootti ei poista kudoskuoliota tai tyhjennä paiseonteloa.

Haava voidaan tilanteen mukaan sulkea, jättää auki tai sulkea myöhemmin. Tulehtunutta tai voimakkaasti likaantunutta haavaa ei yleensä suljeta heti tiiviisti. Vähän likaantunut haava voidaan joissakin tilanteissa sulkea 24–72 tunnin kuluttua. Vaikeasti tulehtuneen haavan odotusaika voi olla pidempi.

Kun sulku tehdään yli 5 päivän kuluttua vammasta, puhutaan sekundaarisesta sulusta. Tällöin haavaan on jo alkanut muodostua granulaatio- eli uudiskudosta. Avoimena hoidettava haava paranee toistuvien sidosten vaihtojen ja tarvittavan puhdistuksen avulla. Hoitoa ei lopeteta ihon pinnan näyttäessä siistiltä, jos syvempi tulehdus jatkuu.

Syvään onteloon voidaan asentaa dreeni eli eriteletku. Se johtaa eritettä ulos ja auttaa ehkäisemään paiseen muodostumista. Sovittu dreenin poisto voi olla 2–3 vuorokauden kuluttua. Poistoajankohta arvioidaan haavan tilanteen mukaan.

Kotona haavan nuoleminen estetään kaulurilla tai sopivalla suojalla. Ompeleet ja ympäröivä iho pidetään puhtaina ja kuivina. Dreenin ympäriltä poistetaan eritettä annetun ohjeen mukaan. Koiran liikuntaa rajoitetaan toipumisen aikana.

Terveessä haavassa sidekudosta rakentavia fibroblasteja alkaa näkyä noin 3 päivän kuluttua. Ne tuottavat myöhemmin kollageenia. Uudet hiussuonet tuovat haavaan verta. Hiussuonien ja fibroblastien kasvu muodostaa granulaatiokudosta.

Granulaatiokudos on runsaan verisuonituksen vuoksi herkästi vaurioituvaa. Sidoksen ei pidä repiä sitä irti. Varhainen uusi pintasolukko on sekin herkkää. Sen rikkominen hidastaa paranemista.

Hyvin suljetun leikkaushaavan pinta voi peittyä uudella ihosolukolla 48 tunnissa. Avoimen haavan ihosolut tarvitsevat alleen terveen granulaatiokudoksen. Haavan liiallinen kuivuminen hidastaa pintasolukon muodostumista. Vastaanoton valitsema sidos ylläpitää siksi sopivaa haavaympäristöä.

Haavan lujuus lisääntyy kollageenisäikeiden järjestäytyessä uudelleen. Kypsyminen voi jatkua jopa 2 vuotta. Useimmat parantuneet haavat jäävät 15–20 % alkuperäistä kudosta heikommiksi. Näkyvän pinnan paraneminen ei siis tarkoita alkuperäisen lujuuden palautumista.

Riittävä ravinto ja energia tukevat vaurion paranemista. Huuhteluun voidaan käyttää kädenlämpöistä vesijohtovettä annetun ohjeen mukaan. Vetyperoksidi voi vahingoittaa tervettä kudosta.

Vahva klooriheksidiiniliuos on haitallista paraneville kudoksille. Pesuainetta sisältävät kirurgiset ihonpuhdistusaineet eivät sovi haavan sisäiseen huuhteluun. Suuri ihopuutos voi estää haavan kirurgisen sulkemisen. Paranemisen käynnistyessä haavan pitäisi muuttua vähemmän kivuliaaksi.

Granulaatiokudos on yleensä suhteellisen vastustuskykyistä infektioille. Haavan puolustussolut erittävät myös paranemista edistäviä kasvutekijöitä.

Haavan korjaavien fibroblastien toiminta tarvitsee riittävästi happea.

Ennaltaehkäisy

Koiran hallitsematon vapaana liikkuminen lisää kohtaamisten riskiä. Talutin auttaa hallitsemaan koiraa julkisilla paikoilla. Tuntematonta vapaana liikkuvaa koiraa ei lähestytä oman koiran kanssa. Oman koiran ystävällisyys ei kerro toisen koiran reaktiosta.

Nuoren koiran hallittu tutustuttaminen muihin koiriin tukee turvallisia kohtaamisia. Perustaitojen harjoittelu voi vähentää tappeluihin joutumista. Ruokaan ja reviiriin liittyvät ristiriitatilanteet tunnistetaan ajoissa. Jo syntyneen haavan lisätulehdusta ehkäistään estämällä nuoleminen.

Myös rabiesrokotuksen voimassaolo pidetään ajan tasalla.

Tärkeää koiranomistajalle

Kirjaa vamman ajankohta, purevan eläimen tiedot ja tapahtuman kulku. Tutki turkki rauhallisesti, mutta älä kaivele pistoreikää tai kokeile ontelon syvyyttä. Jos koskettaminen sattuu, anna vastaanoton hoitaa tutkiminen. Kipeä koira voi purra myös tuttua ihmistä. Huolehdi omasta turvallisuudestasi.

Ota kotiutuksessa talteen ohjeet haavan puhdistamisesta, lääkkeistä, kaulurista, dreenin poistosta ja kontrolleista. Seuraa päivittäin punoitusta, kuumotusta, turvotusta, eritettä ja kipua. Ilmoita pahenemisesta tai riittämättömästä kivunlievityksestä vastaanotolle. Älä lisää puhdistusaineita, voiteita tai ihmisten kipulääkkeitä omatoimisesti.

Usein kysyttyä

Tarvitseeko pieni puremareikä eläinlääkärin?

Kyllä. Pienikin reikä voi liittyä laajaan ihonalaiseen vaurioon. Puremahaava tarvitsee aina eläinlääkärin arvion. Älä päättele haavan todellista syvyyttä vain pelkän näkyvän pinnan perusteella tai odota, että turvotus ja märkäerite tekevät ongelman näkyväksi.

Voiko vaurio tulla ilman ihon rikkoutumista?

Voi. Pureman puristus voi ruhjoa ihonalaisia kudoksia, vaikka iho näyttäisi ehjältä. Tappelun jälkeen koira tutkitaan myös kivun ja muiden vammojen varalta. Vointi, hengitys ja raajan käyttö ovat tärkeitä havaintoja vastaanottoa varten.

Miksi haavaa ei aina ommella heti?

Voimakkaasti likaantunut tai tulehtunut haava ei yleensä sovi välittömään tiiviiseen sulkuun. Haava voidaan hoitaa avoimena tai sulkea myöhemmin, kun tilanne on puhdistunut. Näin ihon alle jäävää tulehdusta ei suljeta piiloon.

Mikä dreeni on ja milloin se poistetaan?

Dreeni on haavaonteloon asetettava letku, jonka kautta erite pääsee ulos. Sovittu poisto voi olla 2–3 vuorokauden kohdalla. Noudata vastaanoton suunnitelmaa ja ilmoita jatkuvasta runsaasta eritteestä tai pahenevasta kivusta ennen poistoa.

Voinko puhdistaa haavan vetyperoksidilla?

Älä käytä sitä omin päin. Vetyperoksidi vaurioittaa tervettä kudosta eikä sovi haavan huuhteluun. Käytä vain vastaanoton suosittelemia tuotteita ja puhdistustapaa. Syvän puremahaavan onteloiden tutkiminen, avaaminen ja tarvittava kirurginen käsittely kuuluvat aina eläinlääkärille.

Riittääkö antibiootti hoitamaan puremahaavan?

Se voi olla tarpeellinen osa hoitoa, mutta vaurioitunut kudos ja ontelot vaativat usein muutakin hoitoa. Hoitoon kuuluu puhdistusta, kuolleen kudoksen poistoa ja tarvittaessa dreenin asennus. Lääkevalinnan ja kirurgisen hoidon tarpeen ratkaisee haavan tutkiva eläinlääkäri.