Hemangiosarkooma koiralla: verisuoniperäinen syöpä

Yleiskuvaus

Hemangiosarkooma saa nimensä verisuonen sisäpinnan endoteelisoluihin liittyvästä alkuperästä. Se ei tarkoita kaikkia verisiä patteja tai kaikkia pernan kasvaimia. Hyvänlaatuinen hemangiooma on eri diagnoosi. Hemangiosarkooman osuudeksi arvioidaan noin 2 % koirien syövistä. Pernan syövistä sen osuus voi olla jopa 50 %. Tämä jälkimmäinen osuus koskee syöpiä, ei kaikkia pernan hyvän- ja pahanlaatuisia löydöksiä.

Tavallisin sijainti on perna. Sydämessä kasvain löytyy usein oikean eteisen tai eteiskorvakkeen yhteydestä. Ihossa muutos voi rajoittua pintaan tai kasvaa ihon alle ja lihakseen. Sijainti ja kasvusyvyys vaikuttavat taudin käyttäytymiseen. Siksi diagnoosin yhteydessä selvitetään myös kasvaimen tarkka sijainti ja levinneisyys.

Ihon ja pehmytkudosten verisuonisarkoomia löytyy usein vartalolta, lonkan seudulta, reidestä tai raajojen ääriosista. Pinnallinen auringon aiheuttama muoto voi pysyä hallinnassa vuosia, vaikka uusia pieniä muutoksia ilmaantuisi.

Syyt

Useimpien hemangiosarkoomien tarkkaa syntysyytä ei tunneta. Perinnöllisten tekijöiden epäillään vaikuttavan alttiuteen. Kasvain voi syntyä eri puolille elimistöä, koska verisuonia on kaikkialla. Kasvaimet sisältävät verta ja voivat revetä herkästi.

Ihon hemangiosarkooman osaan liittyy pitkäaikainen auringon ultraviolettisäteily. Sama yhteys ei koske sisäelinten muotoa. Pigmentitön, vähäkarvainen iho altistuu auringon vaurioille. Auringon vaurioittamalle alueelle voi syntyä useita erillisiä verisuonikasvaimia.

Sydänkasvaimesta vuotava veri voi kerääntyä sydäntä ympäröivään pussiin. Nesteen paine voi estää sydäntä täyttymästä normaalisti. Tätä vaarallista tilaa kutsutaan sydäntamponaatioksi. Vatsaontelon vuoto ja sydänpussin vuoto voivat siis heikentää verenkiertoa eri mekanismeilla.

Riskitekijät

Sisäelinmuotoa tavataan etenkin iäkkäillä, suurikokoisilla koirilla. Alttiisiin rotuihin kuuluvat saksanpaimenkoira, kultainennoutaja ja labradorinnoutaja. Nuorikin koira voi harvoin sairastua. Rotu tai ikä ei silti vahvista yksittäisen patin diagnoosia.

Auringon aiheuttamalle ihomuodolle alttiita ovat esimerkiksi whippet, italianvinttikoira ja valkoinen bokseri. Ohut karvapeite ja vähäinen ihon pigmentti lisäävät auringon pääsyä ihoon. Ihon ja pehmytkudosten verisuonisarkoomia todetaan tavallisimmin aikuisilla tai vanhoilla koirilla. Koiran ihon suojaustarve arvioidaan sen oman karvapeitteen ja altistumisen perusteella.

Ihon ja pehmytkudosten verisuonisarkoomien alttiutta on kuvattu myös irlanninsusikoiralla.

Tyypilliset oireet

Alussa oireita ei välttämättä ole lainkaan. Sisäelinten muutokset voivat löytyä myös sattumalta tutkimuksessa tai ultraäänessä. Kotona voi näkyä:

• Väsymystä tai yleistä heikkoutta.
• Tavallista huonompaa rasituksen sietoa.
• Ruokahalun vähentymistä.
• Kalpeat ikenet tai äkillinen lyyhistyminen.
• Mustelmaa muistuttava ihomuutos tai verinen rakkula.
• Turvotus ihon alla ilman näkyvää ulkoista vuotoa.

Oireet voivat aaltoilla ajan kuluessa. Ihon kasvain voi vuotaa ulospäin. Sydänpussin nestekertymään voi liittyä vatsan nesteturvotusta.

Ihon muutoksia voi olla yksi tai useita punoittavia kyhmyjä. Joskus muutos muistuttaa epätarkkarajaista mustelmaa. Kasvu voi olla nopeaa. Kasvaimeen voi kehittyä kuoliota. Sydänpussin nesteeseen voi liittyä myös yskää tai oksentelua.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hemangiosarkooma voi lähettää nopeasti etäpesäkkeitä. Tavallisia kohteita ovat keuhkot ja maksa. Pienet etäpesäkkeet voivat jäädä tavallisessa kuvantamisessa näkymättä. Repeämä voi johtaa äkkikuolemaan.

Pernan hemangiosarkooman leikkauksen jälkeinen keskimääräinen elinaika ilman solunsalpaajia on noin 2 kuukautta. Leikkauksen ja solunsalpaajahoidon jälkeen mediaani on noin 4–6 kuukautta. Alle 10 % on elossa vuoden kuluttua diagnoosista. Näitä lukuja ei käytetä pintaan rajoittuvan ihokasvaimen ennusteena.

Sydämen oikean eteiskorvakkeen kasvaimen leikkaushoidon jälkeen elinajan mediaani on alle 4 kuukautta. Solunsalpaajahoidon lisäämisen yhteydessä mediaaniksi on raportoitu 5,8 kuukautta. Pinnallinen auringon aiheuttama ihomuoto voidaan sen sijaan joskus parantaa leikkauksella. Lihakseen ulottuva ihomuoto voi käyttäytyä yhtä aggressiivisesti kuin sisäelinten tauti.

Sydänpussin oireiden vaikeus riippuu myös siitä, miten nopeasti nestettä kertyy. Hitaassa kertymisessä sydänpussi voi venyä, jolloin oireita tulee vasta suuren nestemäärän yhteydessä. Kasvaimeen voi myös muodostua paikallisia veritulppia.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Eläinlääkäri arvioi ensin yleisvoinnin, verenvuodon ja verenkierron tilanteen. Diagnoosin selvittelyssä käytetään sairaushistoriaa ja kliinistä tutkimusta. Verenkuva auttaa arvioimaan potilaan tilannetta. Tutkimuksiin kuuluvat usein myös veren biokemia ja hyytymiskokeet. Vatsan ultraääni ja keuhkokuvat auttavat levinneisyyden arvioinnissa.

Tarvittaessa käytetään tietokonetomografiaa. Sydämen ultraääni voi paljastaa oikean eteisen kasvaimen. Tavallinen röntgenkuva ei aina näytä sitä. Sydänpussin nestekertymän havaitsemiseen ultraääni on tarkin tutkimus. EKG voi olla nestekertymästä huolimatta lähes normaali.

Sydänkasvainta epäiltäessä tutkitaan myös vatsaonteloa. Samanaikaisia pernamassoja on kuvattu noin 29 %:lla koirista, joilla epäillään ensisijaista sydämen hemangiosarkoomaa. Sydämen näkyvä massa ei kuitenkaan vielä ole kudoksesta varmistettu diagnoosi. Sydänpussin nesteellä on muitakin syitä, kuten idiopaattinen tulehdus.

Lopullinen kasvainlaatu varmistetaan yleensä koepalan kudostutkimuksella. Ohuella neulalla otetun solunäytteen tulkintaa voi rajoittaa suuri veren määrä. Jos sydänkasvaimesta ei voida turvallisesti ottaa kudosta, diagnoosi voi jäädä vahvaksi epäilyksi. Ihomuodossa kasvusyvyys vaikuttaa hoitovalintaan.

Sydänpussin nestekertymässä tavallinen verenkuva, biokemia ja virtsanäyte voivat olla normaalit. Röntgenkuvassa sydämen varjo voi suurentua ja näyttää pyöreältä. Tätä tyypillistä muotoa ei kuitenkaan näy kaikilla potilailla. Nesteen aiheuttamat painevaikutukset voidaan arvioida ultraäänessä.

Sydänpussin nestettä voi muodostua kasvaimen lisäksi esimerkiksi vamman, infektion tai vasemman eteisen repeämän vuoksi.

Myös keuhkopussissa voidaan todeta samanaikaisesti nestettä.

Hoito

Eläinlääkäri määrää hoidon ja lääkityksen. Hoitotapa riippuu kasvaimen sijainnista ja levinneisyydestä. Pernassa kasvain voidaan poistaa pernan mukana. Leikkaus voi pysäyttää vuodon ja vähentää uuden repeämän riskiä. Merkittävä verenhukka voi vaatia verensiirtoa tai plasman antoa. Myös suonensisäinen nestehoito voi olla tarpeen.

Sydäntamponaatiossa sydänpussin neste poistetaan katetrilla. Toimenpiteen nimi on perikardiosenteesi. Pelkkä lääkitys ei yleensä poista kertynyttä nestettä riittävästi. Nesteenpoistolääkkeet voivat pahentaa akuuttia tamponaatiota vähentämällä kiertävää verimäärää. Tämä erottaa tilanteen monista tavallisen sydämen vajaatoiminnan hoitotilanteista.

Sydämen hemangiosarkooman leikkaaminen on mahdollista vain osassa tapauksista. Leikkausta voidaan harkita erityisesti oikeaan eteiskorvakkeeseen rajoittuvassa kasvaimessa ilman etäpesäkkeitä. Sydänpussin poistaminen voi helpottaa sydämeen kohdistuvaa painetta. Se ei tarkoita, että itse syöpä olisi poistunut.

Solunsalpaajahoitoa käytetään etäpesäkkeiden etenemisen hidastamiseen. Hoito voi auttaa säilyttämään hyvää elämänlaatua. Hoidon aikana seurataan verikokeita ja kuvantamistuloksia. Jos leikkaus ei ole mahdollinen, lääkitystä voidaan silti harkita. Jos nukutus ei ole mahdollinen, doksorubisiinipohjaisella lääkehoidolla on saavutettu vaste noin 41 %:lla sydänmuodon potilaista. Elinajan mediaani tässä hoitotilanteessa on ollut noin 4 kuukautta.

Sädehoitoa voidaan käyttää, jos kasvainta ei voida leikata. Sydänmuodossa se voi vähentää sydänpussin toistuvien tyhjennysten tarvetta. Sädehoitoa voidaan harkita myös vajavaisesti poistetun ihokasvaimen paikalliseen hallintaan. Systeemistä lääkehoitoa voidaan tarvita paikallishoidon rinnalla.

Pinnallinen ihomuoto hoidetaan usein kirurgisesti. Yli 0,5 cm:n ihokasvaimelle suositellaan laajaa poistoleikkausta. Pieniä varhaisia, useampia ihomuutoksia voidaan hoitaa myös jäädytyksellä tai laserilla. Auringon aiheuttamissa muutoksissa yli 1 cm:n koko tai kystinen rakenne puoltaa poistoleikkausta. Nämä ovat eläinlääkärin hoitovalintoja, eivät kotona käsiteltäviä ihomuutoksia.

Sydänpussin katetrin paikka voidaan tarvittaessa ohjata ultraäänellä. Poistetusta nesteestä otetaan näyte tutkimuksia varten. Vakavat tyhjennystoimenpiteen komplikaatiot ovat harvinaisia. Nestehoitoa voidaan antaa juuri ennen tyhjennystä ja sen jälkeen.

Uusina hoitovaihtoehtoina tutkitaan esimerkiksi immunoterapiaa ja kasvaimen kohteisiin suunnattuja lääkehoitoja.

Ennaltaehkäisy

Sisäelinten hemangiosarkooman varmaa ehkäisykeinoa ei tunneta. Erityisruokavaliot eivät vähennä sen kehittymisen riskiä. Myöskään lelujen tai muiden ympäristön esineiden välttämisestä ei ole ehkäisevää hyötyä. Sairastuminen ei siten tarkoita, että omistaja olisi valinnut väärän lelun tai ruokavalion.

Auringon aiheuttamalle ihomuodolle alttiin koiran suojaaminen suoralta auringolta on hyödyllistä. Lisävaurion välttäminen voi vähentää uusien ihomuutosten kehittymistä. Jo aiemmin vaurioituneeseen ihoon voi silti ilmaantua uusia kasvaimia. Auringolta suojaaminen ei ole pernan tai sydämen hemangiosarkooman ehkäisykeino.

Tärkeää koiranomistajalle

Pyydä kirjalliseen yhteenvetoon kasvaimen sijainti, tiedossa oleva kasvusyvyys, mahdolliset etäpesäkkeet ja se, onko diagnoosi varmistettu kudoksesta. Pidä verikokeet ja kuvantamislausunnot mukana, jos koira käy eri vastaanotoilla. Merkitse kalenteriin hoito- ja kontrollikäynnit. Seuraa ruokahalua, hengitystä, rasituksen sietoa ja heikotuskohtauksia. Ihomuutoksesta voi ottaa päivätyn kuvan mitta-asteikon vieressä ilman muutoksen puristelua tai rikkomista.

Keskustele hoidon tavoitteesta: pyritäänkö kasvain poistamaan kokonaan vai hidastamaan etenemistä ja helpottamaan oireita. Sovi myös toimintaohje yöaikaisen heikkenemisen varalle. Vaaleat ikenet, romahtaminen ja hengitysvaikeus voivat liittyä vakavaan verenvuotoon. Älä odota seuraavaa kontrollia, jos tällaiset merkit ilmaantuvat. Arvioi hoidon aikana koiran omia mieluisia arkisia asioita, kuten syömistä, lepoa ja halua ulkoilla.

Usein kysyttyä

Onko ihon hemangiosarkooman ennuste sama kuin pernan?

Ei. Pintaan rajoittuva ihomuoto voidaan joskus hoitaa leikkauksella. Lihakseen ulottuva muoto voi sen sijaan käyttäytyä yhtä aggressiivisesti kuin sisäelinten tauti. Siksi tarkka kudosdiagnoosi, kasvaimen kasvusyvyys ja leviämisen selvittely ovat olennaisia yksilöllisen hoitosuunnitelman laatimisessa.

Voiko sydänkasvaimen varmistaa ultraäänellä?

Ultraääni voi näyttää oikean eteisen kasvaimen ja sydänpussin nesteen. Pelkkä kuva ei kuitenkaan varmista kasvaimen solutyyppiä. Jos kudosnäytettä ei voida ottaa, diagnoosi voi jäädä vahvaksi epäilyksi, jonka perusteella hoitoa suunnitellaan.

Miksi sydänpussi tyhjennetään?

Sydänpussiin kertyvä neste voi estää sydäntä täyttymästä ja vähentää veren pumppausta. Tamponaatiossa neste poistetaan katetrilla. Toimenpide helpottaa sydämen täyttymistä haittaavaa paineongelmaa, mutta taustalla oleva kasvain tarvitsee erillisen hoitosuunnitelman ja tilanteen seurannan.

Voiko solunsalpaajahoito auttaa?

Solunsalpaajia käytetään hemangiosarkooman leviämisen hidastamiseen. Pernan leikkauksen jälkeinen elinajan mediaani voi hoidolla pidentyä noin 4–6 kuukauteen. Hoito voi samalla tukea elämänlaatua. Hyöty ja haitat arvioidaan kasvaimen sijainnin, levinneisyyden ja koiran voinnin perusteella.

Voiko hemangiosarkoomaa ehkäistä ruokavaliolla?

Sisäelinmuodon ehkäisyyn ei tunneta varmaa ruokavaliokeinoa. Auringolta suojaamisesta voi olla hyötyä alttiin koiran ihomuodon ehkäisyssä. Tämä ei kuitenkaan tarkoita, että auringon välttäminen ehkäisisi pernan tai sydämen kasvainta. Olemassa oleva ihomuutos tutkitaan eläinlääkärissä.