Osteokondroosi koiralla – oireet ja hoito

Yleiskuvaus

Osteokondroosi on erityisesti keskikokoisten ja suurten, nopeasti kasvavien koirien kehityksellinen nivelsairaus.

Olkanivel on koiran tavallisin osteokondroosin esiintymispaikka.

Sairautta esiintyy myös kyynär-, polvi- ja kinnernivelessä.

Harvinaisemmin muutoksia voi olla myös selkänikamien päätelevyissä.

Samalla koiralla voi olla muutoksia useammassa nivelessä.

Kaikki osteokondroosimuutokset eivät aiheuta koiralle näkyviä oireita.

Olkanivelen ennuste on yleensä parempi kuin polven tai kintereen, joten diagnoosin sijainti vaikuttaa hoidon tavoitteisiin.

Varhainen havaitseminen ja hoito voivat hidastaa nivelrikon kehittymistä.

Rustoläppäinen OCD on erityisesti kipuun ja nivelen toimintahäiriöön liittyvä sairauden muoto.

Syyt

Kasvavan luun rusto luutuu normaalisti, mutta osteokondroosissa tämä kehitys jää paikallisesti vajaaksi.

Rustokerros paksuuntuu epänormaalisti ja sen syvimmät solut voivat jäädä ilman riittävää ravintoa.

Solujen kuollessa ruston ja luun rajalle syntyy heikko kohta.

Tavallinenkin päivittäinen liikkuminen voi tämän jälkeen aiheuttaa rustoon halkeaman.

Halkeama voi edetä nivelen puolelle ja muodostaa liikkuvan rustoläpän.

Irtoava pala voi jäädä nivelen takaosaan nivelpussin sisälle.

Kalkkeutuva irtopala voi kasvaa niin sanotuksi nivelhiireksi, joka näkyy röntgenkuvassa.

Irtokappaleet ja epätasainen rustopinta ärsyttävät nivelen sisäkalvoa.

Seurauksena voi olla jatkuva ruston hajoaminen ja nivelrikon eteneminen.

Osa irtopaloista voi kiinnittyä nivelpussiin tai vähitellen hävitä imeytymällä.

Tarkkaa yhtä aiheuttajaa ei tunneta, vaan sairauden syntyyn vaikuttaa useita tekijöitä.

Olkanivelen muutos sijaitsee tavallisesti olkaluun pään takapinnalla.

Polvessa vaurio voi sijaita reisiluun nivelnastassa.

Kintereessä tavallinen vauriokohta on telaluun nivelharjanne.

Riskitekijät

Osteokondroosilla on monigeeninen perinnöllinen tausta.

Nopea kasvu ja liiallinen ruokinta voivat edistää kliinisen sairauden kehittymistä.

Myös ylipainolla on merkitystä oireilevan sairauden kehittymisessä.

Ruokavalion liiallinen energian tai kivennäisaineiden saanti kuuluu epäiltyihin altistajiin.

Verenkierron häiriöitä ja hormonaalisia tekijöitä pidetään mahdollisina osatekijöinä.

Urokset sairastuvat useammin kuin nartut.

Sairautta esiintyy tavallista enemmän tietyissä roduissa ja sukulinjoissa.

Periytymisasteesta on esitetty arvioita 0,25–0,40.

Luku kuvaa perimän osuutta koirien välisistä eroista eikä tarkoita, että vastaava osuus kaikista koirista sairastuisi.

Osteokondroosi voi esiintyä samalla koiralla kyynär- tai lonkkanivelen kasvuhäiriön kanssa.

Ympäristötekijät eivät kuitenkaan yksin aiheuta osteokondroosia ilman muuta sairausalttiutta.

Tyypilliset oireet

Olkanivelen oireet alkavat usein 4–8 kuukauden iässä.

OCD:tä esiintyy tyypillisesti myös 6–9 kuukauden iässä.

Olkanivelen osteokondroosin ontumaa esiintyy myös laajemmalla 3–9 kuukauden ikävälillä.

• Etu- tai takajalka ontuu sen mukaan, missä nivelessä vaurio sijaitsee.

• Ontuminen helpottaa levossa mutta pahenee liikunnan jälkeen.

• Koira pitää jalkaa tavallisesta poikkeavassa asennossa välttääkseen kuormitusta.

• Nivel turpoaa tai tuntuu lämpimältä.

• Nivelen normaali liikerata pienenee.

• Vaikeassa tapauksessa koira välttelee varaamista kipeälle jalalle.

Ontuminen voi aluksi olla lievää ja ajoittaista.

Kipu voi tulla esiin vasta niveltä tutkittaessa, vaikka ontuma olisi kotona vähäinen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton OCD voi aiheuttaa suuria kalkkeutuneita irtopaloja ja nivelrikkoa.

Olkanivelen osteokondroosin ennuste on hoidon jälkeen yleensä erinomainen.

Polvinivelessä ennuste vaihtelee ja voi olla varauksellinen.

Kyynärnivelen ennuste on yleensä varauksellinen.

Heikoin nivelkohtainen ennuste liittyy kinnernivelen vaurioon.

Jo kehittynyt nivelrikko ja muut nivelsairaudet heikentävät toipumista.

Kintereen epävakaus on lisäksi ennustetta huonontava tekijä.

Olkanivelen hyvin nuorena, 4–5 kuukauden iässä alkaneet oireet liittyvät huonompaan ennusteeseen.

Myös suuri vaurio ja koiran suuri koko voivat huonontaa olkanivelen ennustetta.

Olkanivelen osteokondroosi voi vaikeimmillaan liittyä hauisjänteen tulehdukseen.

Leikkauksen mahdollisia haittoja ovat haavatulehdus ja leikkausalueelle kertyvä kudosneste eli serooma.

Olkaniveleen voi muodostua nivelrikkoa onnistuneenkin hoidon jälkeen, mutta se ei aina aiheuta kliinisiä oireita.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Kliininen tutkimus ja kuvantaminen

Eläinlääkäri tutkii ontumisen ja kivuliaan nivelen ennen sopivan kuvantamisen valintaa.

Muissa kuin olkanivelessä on erotettava esimerkiksi polvilumpion sijoiltaanmeno ja lonkka- tai kyynärnivelen kasvuhäiriö.

Röntgenkuvassa voidaan nähdä nivelpinnan tasaantuma ja rustonalaisen luun harventunut alue.

Kuvissa voi näkyä myös luupiikkejä, nivelnesteen lisääntymistä tai irtopaloja.

Molemmat olkanivelet kuvataan, vaikka vain toinen etujalka näyttäisi oireilevan.

Riittävä arvio vaatii yleensä useita kuvia eri suunnista.

Rauhoitus tai lyhyt nukutus helpottaa oikeiden kuvausasentojen saamista.

Alle 6–7 kuukauden ikäisellä pennulla avoimet kasvulevyt voivat vaikeuttaa röntgenkuvan tulkintaa.

TT-kuvaus näyttää rustonalaisen luupuutoksen koon ja sijainnin erityisesti vaikeasti röntgenkuvattavassa nivelessä.

Tähystyksessä voidaan arvioida rustoa suoraan nivelen sisältä.

Nivelen varjoainekuvaus voi auttaa näyttämään irronneen rustoläpän rajat.

Joskus myös nivelen ultraäänitutkimuksesta tarvitaan apua diagnoosin varmistamiseen.

Virallinen olkanivelen tutkimus Suomessa

Kennelliiton virallisen olkanivelkuvauksen vähimmäisikä on 12 kuukautta.

Ennen 12 kuukauden ikää otetut olkakuvat kannattaa toimittaa virallisen tutkimuksen lisäkuviksi.

Lausunnossa OC ei todettu tarkoittaa pyöreää ja tasapintaista olkaluun pään takareunaa.

OC todettu tarkoittaa olkaluun pään takapinnassa näkyvää tasaantumaa tai röntgenharvaa aluetta.

OC tulkinnanvarainen tarkoittaa hyvin lieviä tai epätyypillisiä olkaluun pään tai lapaluun nivelkuopan muutoksia.

Koiran virallinen tulos määräytyy huonomman olkanivelen mukaan.

TT-tutkimus voi olla virallisen lausunnon tutkimusmenetelmä hyväksytyssä kuvauspaikassa.

Ensimmäistä röntgenlausuntoa täydentävä TT on tehtävä 3 kuukauden sisällä röntgenkuvauksesta.

Tulkinnanvarainen virallinen kuvaus voi johtaa lisäkuvien pyytämiseen eri asennoissa tai myöhemmin uudelleen.

Hoito

Lepo ja leikkaushoito

Eläinlääkäri valitsee hoidon vaurion laajuuden ja koiran oireiden perusteella.

Alle 6 kuukauden ikäisen koiran pieni halkeama tai hyvin pieni rustoläppä voi joskus parantua tiukalla levolla.

Tällöin ulkoilu rajataan lyhyisiin hihnakäynteihin ja muu liikkuminen pidetään rajoitettuna.

Eläinlääkäri määrää tarvittavan kivun ja tulehduksen lääkehoidon.

Jos ontuminen ei helpotu, irtopala on suuri tai pala jää nivelen väliin, leikkausta yleensä tarvitaan.

Leikkauksessa poistetaan vaurioitunut rustoläppä tai vapaana oleva irtopala.

Rustonalaisen luun käsittelyllä pyritään käynnistämään korjaavan sidekudosruston muodostuminen.

Toimenpide voidaan tehdä tähystämällä tai avaamalla nivel.

Tähystys tehdään pienten aukkojen kautta kameran ja nivelen sisään vietävien instrumenttien avulla.

Laajassa tai huonosti paranevassa rustopuutoksessa voidaan harkita rusto-luusiirrettä tai nivelpinnan korvaavaa implanttia.

Kuntoutus ja pitkittyneen kivun hoito

Leikkauksen jälkeiset ensimmäiset 2–3 viikkoa ulkoilu voidaan rajata lyhyisiin hihnalenkkeihin.

Noin 3 viikon jälkeen hallittua liikuntaa voidaan lisätä hoitosuunnitelman mukaisesti.

Noin 6 viikon kohdalla osa koirista voi siirtyä kevyeen, edelleen hallittuun hölkkään.

Ohjatut passiiviset liikeharjoitukset auttavat ylläpitämään nivelen liikkuvuutta.

Nivelrikon hoidossa painonhallinta, sopiva liikunta ja kipulääkitys yhdistetään toisiaan täydentäväksi hoidoksi.

Fysioterapiassa voidaan käyttää esimerkiksi yksilöllisiä harjoituksia ja vesiterapiaa.

Omega-3-rasvahapoista voi olla hyötyä nivelrikon tukihoidossa.

Kantasoluhoitojen tutkimustulokset ovat ristiriitaisia.

Hyvin pitkälle vaurioituneessa nivelessä regeneratiivisten hoitojen hyöty voi jäädä vähäiseksi.

Rusto-luusiirteet valikoiduissa tapauksissa

Luovuttajalta saatavalla rusto-luusiirteellä pyritään korvaamaan nivelen vaurioalue toimivalla nivelpinnalla.

Yhdysvalloissa ja Kanadassa tehdyssä kliinisessä tutkimuksessa hoidettiin erilaisia rusto- ja luuvaurioita.

Polven sisemmän reisiluunivelnastan OCD-vaurioista kaikki 10 hoidettua niveltä saavuttivat hyväksyttävän tai täyden toimintakyvyn.

Näiden polvien keskimääräinen seuranta-aika oli 25,4 kuukautta.

Ulomman reisiluunivelnastan vaurioissa hyväksyttävän tai täyden toimintakyvyn saavutti 7 hoidetusta 9 nivelestä.

Ulompien vaurioiden keskimääräinen seuranta-aika oli 16,8 kuukautta.

Tällainen pieni seurantatutkimus ei osoita siirteiden paremmuutta muihin hoitotapoihin verrattuna.

Rusto-luusiirretutkimuksessa toipilaskoirien ulkoilu oli rajattu hihnaliikuntaan 8 viikon ajan.

Ulompien nivelnastojen huonot tulokset liittyivät saman koiran molempien polvien siirreruston vaurioitumiseen.

Ennaltaehkäisy

Pentua kannattaa pitää hoikkana, sillä ylipaino vaikuttaa kliinisen osteokondroosin kehittymiseen.

Liiallinen kalsiumin tai fosforin saanti kuuluu altistaviksi epäiltyihin tekijöihin.

Tasapainoinen ruokinta ei kuitenkaan poista sairauden perinnöllistä alttiutta.

Myös oireeton koira voi siirtää osteokondroosille altistavia geenejä jälkeläisilleen.

Koiraa, jolla on todettu osteokondroosi missä tahansa nivelessä, ei suositella käytettäväksi jalostukseen.

Suomessa olkanivelen osteokondroosin vuoksi leikattu koira asetetaan pysyvään jalostuskieltoon.

Sama jalostuskielto koskee olkanivelseulonnassa todetuksi arvioitua muutosta.

Tärkeää koiranomistajalle

Vain toisen jalan ontuminen ei sulje pois vastakkaisen nivelen muutoksia.

Leikkaushaavan paraneminen edellyttää eläinlääkärin ohjeiden mukaista liikkumisen rajoitusta.

Täyteen aktiivisuuteen palataan vähitellen.

Vähäinenkin ontuminen kannattaa ottaa esiin, jos se toistuu kasvavan suuren koiran rasituksen jälkeen.

Viralliseen tutkimukseen mennessä aiemmasta olkaniveleen vaikuttaneesta leikkauksesta ilmoitetaan kuvaavalle eläinlääkärille.

Leikattu olkanivel saa viralliseen lausuntoon merkinnän operoitu.

Kirjaa ontumisen alkamisaika, levon vaikutus ja koiran käytössä olevat lääkkeet. Pyydä kotiharjoitusten käytännön opastus ja sovi erikseen, milloin liikuntaa lisätään juuri sinun koirasi toipumisessa.

Virallinen uusintakuvaus voidaan tehdä tavallisesti vasta 12 kuukauden kuluttua edellisestä seulontakuvauksesta.

TT-lausunnon jälkeen koiralle ei enää anneta röntgenlausuntoa samasta olkaniveltutkimuksesta.

Usein kysyttyä

Onko OC sama sairaus kuin OCD?

OC tarkoittaa ruston luutumisen kehityshäiriötä. OCD on sen muoto, jossa vaurioituneeseen rustoon muodostuu irtoava läppä. Kaikki osteokondroosimuutokset eivät aiheuta näkyviä oireita, vaikka niitä olisi useammassa nivelessä. Rustoläppäinen OCD liittyy erityisesti kipuun ja toiminnan häiriöihin.

Voiko osteokondroosi parantua levolla?

Alle 6 kuukauden ikäisen koiran pieni rustohalkeama tai hyvin pieni läppä voi parantua tiukalla liikkumisen rajoituksella. Jos ontuminen jatkuu tai vaurio on suuri, tarvitaan usein leikkaushoitoa. Eläinlääkäri arvioi tämän tutkimuslöydösten perusteella.

Ovatko olkapään ja kintereen OCD:n ennusteet samanlaiset?

Eivät: olkanivelen ennuste on tavallisesti erinomainen, kun taas kintereen ennuste on nivelistä heikoin. Jo syntynyt nivelrikko ja kintereen epävakaus huonontavat toipumista. Siksi eri niveliin ei sovelleta samaa odotusta toipumisesta. Varhain tehty leikkaus parantaa yleensä ennustetta.

Voidaanko kasvava pentu tutkia ennen virallista olkanivelkuvausikää?

Kyllä: kliiniset oireet alkavat usein jo 4–8 kuukauden iässä. Virallisen seulontakuvauksen vähimmäisikä on 12 kuukautta. Sitä aiemmin otetut olkakuvat voidaan toimittaa myöhemmin virallisen tutkimuksen lisäkuviksi. Pienten pentujen kasvulevyt voivat vaikeuttaa röntgenkuvien tulkintaa.

Saako osteokondroosia sairastanutta koiraa käyttää jalostukseen?

Todettua osteokondroosia sairastavaa koiraa ei suositella jalostukseen riippumatta siitä, missä nivelessä muutos on. Suomessa olkanivelen todettu seulontalöydös tai osteokondroosileikkaus johtaa pysyvään jalostuskieltoon. Oireetonkin koira voi periyttää alttiutta. Osteokondroosin vuoksi leikattu olkanivel merkitään viralliseen lausuntoon operoiduksi.