Niveltulehdus koiralla

Yleiskuvaus

Niveltulehdus, synoviitti ja nivelrikko

Niveltulehdus eli artriitti voi johtua nivelen bakteeritartunnasta. Artriitti voi syntyä myös immuunireaktiosta, jolloin nivel voi tulehtua ilman bakteerien kasvua nivelessä. Synoviitti tarkoittaa nivelen sisäpintaa verhoavan nivelkalvon tulehdusta. Tulehtuneeseen niveleen voi kertyä tavallista enemmän nivelnestettä. Nivelrikko on rappeuttava nivelsairaus, ja ennestään rappeutunut nivel voi myös saada bakteeritartunnan.

Bakteeritulehdus oireilee tavallisimmin yhdessä nivelessä kerrallaan. Bakteerit voivat toisinaan tulehduttaa useamman nivelen ja aiheuttaa samanlaisia oireita kuin immuunivälitteinen moniniveltulehdus. Immuunivälitteisessä moniniveltulehduksessa kipua voi esiintyä samanaikaisesti kehon molemmilla puolilla.

Nivelrikkoon liittyvä jäykkyys voi korostua levon jälkeen ja vähentyä, kun koira on hetken liikkunut. Äkillisesti alkanut ontuma voi nivelvaivan lisäksi johtua esimerkiksi murtumasta tai nivelsidevammasta.

Syyt

Miten bakteerit päätyvät niveleen?

Ihon läpäisevässä vammassa bakteerit voivat kulkeutua suoraan nivelonteloon. Nivelen lähellä oleva tulehdus voi levitä ympäröivistä kudoksista nivelen puolelle. Bakteerit voivat saapua niveleen myös veren mukana toisesta tulehduspesäkkeestä. Aikuisen koiran bakteeriperäisessä niveltulehduksessa mahdollisia aiheuttajia ovat stafylokokit. Nuoren koiran mahdollisiin aiheuttajiin kuuluvat pasteurellat. Myös streptokokit voivat aiheuttaa bakteeritulehduksen nuoren koiran nivelessä.

Koiran nivelen bakteeritulehduksesta eristetään usein Staphylococcus pseudintermedius -bakteeria. Bakteerien lisäksi myös eräät sienet voivat aiheuttaa niveltulehduksen, jos taudinaiheuttaja pääsee nivelen sisälle.

Immuunireaktio nivelissä

Immuunivälitteisessä moniniveltulehduksessa nivelkalvoon kertyy vasta-aineita sisältäviä immuunikomplekseja. Immuunireaktion seurauksena nivelkalvoon kertyy neutrofiileja eli tulehdukseen osallistuvia valkosoluja. Yleisimmässä immuunivälitteisessä muodossa oireille ei tutkimuksissa löydy laukaisevaa taustasairautta. Reaktiivinen moniniveltulehdus voi liittyä muualla elimistössä olevaan tulehdukseen, esimerkiksi virtsatieinfektioon. Pitkäaikainen suolistosairaus voi myös liittyä usean nivelen immuunireaktioon. Kasvainsairaus on yksi mahdollinen reaktiivisen niveltulehduksen taustatekijä.

Riskitekijät

Äskettäin tehty nivelleikkaus on syytä ottaa huomioon, jos koira alkaa ontua tai nivel turpoaa. Niveleen annettu pistos on yksi mahdollinen suora bakteerien kulkureitti. Nivelrikosta kärsivä nivel voi olla tavallista alttiimpi bakteeritulehdukselle. Bakteeriperäistä niveltulehdusta tavataan sekä hyvin nuorilla että vanhemmilla koirilla.

Ei-erosiivisen immuunivälitteisen moniniveltulehduksen ensioireita on takautuvissa tutkimuksissa kuvattu tyypillisesti 2,5–4,5-vuotiailla koirilla. Immuunivälitteistä moniniveltulehdusta voi silti esiintyä minkä ikäisillä koirilla tahansa.

Immuunipuolustusta hillitsevä lääkitys voi lisätä nivelen bakteeritartunnan riskiä. Nivelonteloon kulkeutunut vierasesine, kuten heinän vihne, voi viedä sinne bakteereita. Myös aiemmin vaurioitunut nivel voi olla alttiimpi infektiolle.

Tyypilliset oireet

Bakteeriperäisessä tulehduksessa koira voi alkaa ontua yhden nivelen kivun vuoksi hyvin äkillisesti. Immuunivälitteisessä taudissa ontuma voi siirtyä raajasta toiseen.

• Tulehtunut nivel voi tuntua ympäristöään lämpimämmältä.
• Nivelen ääriviivat voivat muuttua turvotuksen vuoksi.
• Koira voi vältellä kipeän nivelen taivuttamista.
• Makuulta nouseminen voi olla koiralle tavallista hankalampaa.
• Koiralle voi nousta kuume.
• Ruokahalu voi vähentyä niveltulehduksen yhteydessä.
• Koira voi olla poikkeuksellisen väsynyt.

Immuunivälitteisessä moniniveltulehduksessa koiran ranteet ja kintereet ovat tavallisia kipukohtia. Noin 40 %:lla immuunivälitteistä moniniveltulehdusta sairastavista koirista ei ole kuvattu nivelturvotusta. Pitkittynyt bakteeritulehdus voi näkyä vain lievempänä ontumana ja nivelen turvotuksena.

Kipu voi tuntua myös polvissa ja kyynärnivelissä, jos tulehdus koskee useita niveliä. Märkäinen erite nivelen kohdalla voi olla bakteeritulehduksen merkki. Joillakin koirilla immuunivälitteinen moniniveltulehdus oireilee toistuvana kuumeena, jonka syy ei ilmene perustutkimuksissa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pysyvä nivelvaurio ja tulehduksen uusiutuminen

Pitkittynyt bakteeritulehdus voi vaurioittaa nivelpintoja peittävää rustoa. Pahimmillaan hoidon viivästyminen voi heikentää pysyvästi tulehtuneen raajan toimintaa. Erosiivisessa immuunivälitteisessä muodossa nivelpinnat voivat vaurioitua niin paljon, että nivel painuu kasaan. Ilman tunnettua laukaisevaa syytä syntynyt immuunivälitteinen moniniveltulehdus reagoi usein hyvin lääkitykseen. Immuunivälitteisen niveltulehduksen oireet voivat palata ensimmäisen hoitovasteen jälkeen, jolloin koira voi tarvita pitkäaikaista seurantaa.

Kun seurattiin primaarista immuunivälitteistä moniniveltulehdusta sairastavia koiria, 69 koiraa 73:sta reagoi hoitoon. Niveltulehdukseen sopivia oireita todettiin samoilla koirilla myöhemmin uudelleen 39 tapauksessa 73:sta.

Bakteeritulehdus voi levitä nivelestä viereiseen luuhun. Tulehduksen parannuttuakin nivelen liikerata voi jäädä aiempaa pienemmäksi. Samoista primaarista immuunivälitteistä moniniveltulehdusta sairastaneista 46 koiraa 73:sta pysyi lääkityksen lopettamisen jälkeen oireettomana. Oireettomiksi jääneitä seurattiin lääkityksen lopettamisen jälkeen 446–2831 päivän ajan.

Vaikea nivelen bakteeritulehdus voi levitä myös muualle elimistöön ja muuttua yleisinfektioksi.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Kipeän nivelen tutkiminen

Eläinlääkäri arvioi raajojen liikkuvuutta ja tunnustelee, mistä kipureaktio tulee. Bakteeritulehduksen alkuvaiheessa röntgenkuvassa voidaan nähdä nivelnesteen kertymistä ja nivelen ympärillä pehmytkudosturvotusta. Röntgenlöydös voi alkuvaiheessa näyttää samanlaiselta bakteeriperäisessä ja immuunivälitteisessä niveltulehduksessa. Pitkään tulehtuneessa nivelessä voidaan röntgenkuvissa nähdä myös rappeumamuutoksia.

Eläinlääkäri ottaa nivelnestenäytteen neulalla suoraan nivelestä. Kun epäillään immuunivälitteistä moniniveltulehdusta, nestettä voidaan tutkia vähintään 3 nivelestä. Tulehdus voi näkyä nivelnesteessä neutrofiilien määrän lisääntymisenä. Nivelnestenäytteessä voidaan joskus nähdä bakteereita mikroskoopilla.

Bakteeriviljely ja verikokeet

Nivelnesteen viljelyllä selvitetään, kasvaako näytteestä bakteereita. Herkkyysmäärityksellä tutkitaan, mitkä antibiootit voivat tehota löydettyyn bakteeriin. Bakteeritulehduksista jopa 50 %:ssa viljely voi jäädä negatiiviseksi. Yhdessä tutkimuksessa viljely oli positiivinen 7 koiralla 10:stä, kun nivelissä epäiltiin bakteeritulehdusta. Samassa tutkimuksessa bakteerien perimää etsivä 16S-PCR oli positiivinen 2 koiralla 10:stä.

Nuorelta koiralta voidaan ottaa nivelnestenäytteen lisäksi veriviljely, jos epäillään nivelen bakteeritulehdusta. Kohonnut CRP-arvo kertoo tulehdusreaktiosta, mutta sama löydös on mahdollinen kummassakin niveltulehdustyypissä. Moniniveltulehdusta tutkittaessa virtsanäyte voi auttaa löytämään muualla elimistössä olevan laukaisevan sairauden.

Nivelnesteen valkosolumäärälle ei ole määritetty rajaa, joka erottaisi bakteeritulehduksen muusta niveltulehduksesta. Immuunivälitteisessä moniniveltulehduksessa nivelneste on usein tavallista juoksevampaa. Laboratorio voi saada pienestäkin nivelnestenäytteestä bakteereita kasvamaan, jos näyte rikastetaan ensin pienille näytemäärille tarkoitetussa viljelypullossa. Verinäytteistä voidaan arvioida tulehdusreaktion lisäksi elinten toimintaa, kun etsitään moniniveltulehduksen taustasyytä.

Jos koira on altistunut punkeille, eläinlääkäri voi etsiä verikokeilla puutiaisten levittämiä tauteja osana moniniveltulehduksen selvittelyä. Vatsaontelon kuvantaminen voi kuulua tutkimuksiin, kun eläinlääkäri etsii moniniveltulehdukselle muualla elimistössä olevaa laukaisevaa sairautta.

Hoito

Bakteeritulehduksen hoito

Eläinlääkäri voi aloittaa antibiootin jo ennen kuin nivelnesteviljelyn tulos valmistuu. Antibiootti voidaan vaihtaa toiseen, jos bakteerin herkkyystulos osoittaa toisen lääkkeen sopivan paremmin. Hoitoon kuuluu myös eläinlääkärin suunnittelema kivunlievitys. Bakteeritulehduksen antibioottihoito kestää tavallisesti 4–6 viikkoa. Vaikeaoireinen koira voi tarvita sairaalahoitoa ja suonensisäistä antibioottia.

Nuoren koiran bakteeriperäisen niveltulehduksen suomalaisessa hoitosuosituksessa mainitaan nivelen huuhtelu. Huuhtelun hyödystä nuorilla koirilla, joilla bakteeri on tullut niveleen veren mukana, on niukasti tutkimustietoa. Vertailutietoa huuhtelun merkityksestä saatiin vain 5 koirasta. Leikkauksen tai nivelen läpäisevän haavan jälkeen tulehtunut nivel voi vaatia kirurgisen puhdistuksen.

Joillakin koirilla bakteeritulehduksen antibioottihoito jatkuu 6–8 viikkoa tai pidempään. Huuhtelussa eläinlääkäri poistaa tulehtuneesta nivelestä eritettä, jotta nivelen vaurio jäisi mahdollisimman vähäiseksi. Jos niveltä täytyy huuhdella useita kertoja, eläinlääkäri voi asettaa siihen huuhtelukatetrin.

Kuntoutusta voidaan käyttää bakteeriperäisestä niveltulehduksesta toipuvan koiran nivelen rappeutumisen ehkäisyyn.

Immuunivälitteisen tulehduksen hoito

Ennen immuunivastetta hillitsevän hoidon valintaa eläinlääkäri selvittää, sopivatko löydökset bakteeritartuntaan. Eläinlääkäri aloittaa primaarisen immuunivälitteisen niveltulehduksen hoidon tavallisesti kortikosteroidilla. Jos moniniveltulehdukselle löytyy laukaiseva sairaus, myös se tarvitsee hoitoa.

Immuunivälitteisessä taudissa kortikosteroidin rinnalle voidaan tarvita toinen immuunivastetta hillitsevä lääke, jos vaste jää riittämättömäksi. Koholla olleen CRP-arvon muuttumista voidaan seurata verikokein immuunivälitteisen moniniveltulehduksen hoidon aikana.

Ennaltaehkäisy

Hakeudu heti tutkimukseen, jos koira saa nivelen lähelle pureman tai pistohaavan. Nivelen lähelle osunut haava voi päästää bakteereita syvemmälle kudokseen. Ota leikanneeseen eläinlääkäriin yhteyttä, jos nivelleikkauksen jälkeen ontuma pahenee tai nivel alkaa kuumottaa. Leikkausalueen oireista kannattaa ilmoittaa nopeasti, sillä nivelinfektion varhainen hoito vähentää nivelen tuhoutumisen riskiä.

Pidä koira kytkettynä paikoissa, joissa se voisi joutua tappeluun vapaana liikkuvan koiran kanssa. Hampaan tekemä pieni pisto voi sulkeutua nopeasti ja jäädä turkin alla huomaamatta. Nivelleikkauksen jälkeen kauluri tai suojapuku estää koiraa nuolemasta haavaa ja repimästä ompeleita. Leikkauksen jälkeen haavasuojaa käytetään usein noin 2 viikkoa tai ompeleiden poistoon asti eläinlääkärin antaman ohjeen mukaan.

Tärkeää koiranomistajalle

Rajoita koiran liikkumista tutkimukseen asti lyhyisiin tarpeidentekokäynteihin hihnassa. Vältä odotellessa portaita ja hyppimistä, jotta koira ei kuormita kipeää raajaa turhaan. Jos ontuma näkyy vain ajoittain, kuvaa koiran omaehtoista liikkumista eläinlääkärille tutussa ympäristössä.

Seuraa kotiutumisen jälkeen, palaako niveleen kipua tai turvotusta, ja ilmoita muutoksista hoitavalle eläinlääkärille. Pidä koiran liikunta kotiutumisen jälkeen kevyenä, kunnes eläinlääkäri arvioi nivelen kestävän enemmän kuormitusta.

Noudata nivelleikkauksen jälkeen omalle koirallesi annettua liikuntaohjetta, sillä ortopedisen leikkauksen liikuntarajoitus suunnitellaan potilaskohtaisesti.

Usein kysyttyä

Voiko koiralla olla niveltulehdus ilman turvotusta?

Kyllä, ulospäin näkyvä turvotus voi puuttua etenkin immuunivälitteisessä moniniveltulehduksessa. Koira voi sen sijaan vaikuttaa jäykältä tai ontua eri jalkoja eri aikoina. Useampi nivel voi aristaa eläinlääkärin tutkimuksessa, vaikka koira ontuisi selvästi vain yhtä raajaa.

Tarkoittaako niveltulehdus aina nivelrikkoa?

Niveltulehduksen syy voi olla bakteeritartunta, joka pitää selvittää eri tavalla kuin nivelrikko. Nivelrikosta kärsivään niveleen voi myös tulla bakteeritulehdus. Jos nivel muuttuu äkillisesti kuumaksi ja kipeäksi, koira kannattaa arvioida nopeasti, vaikka sillä olisi ennestään nivelrikko.

Voiko bakteeri päästä niveleen muualta elimistöstä?

Kyllä, bakteerit voivat kulkeutua veren mukana niveleen toisesta tulehduspesäkkeestä. Mahdollisia lähtökohtia ovat esimerkiksi hengitysteiden tai virtsateiden tulehdukset. Varsinkin nuorella koiralla eläinlääkäri voi ottaa myös veriviljelyn, kun nivelessä epäillään olevan bakteeritulehdus.

Voiko negatiivinen viljelytulos sulkea bakteeritulehduksen pois?

Viljely voi jäädä negatiiviseksi koiralla, jolla on bakteeriperäinen niveltulehdus. Eläinlääkäri arvioi viljelyä yhdessä koiran oireiden ja muiden nivelnestelöydösten kanssa. Nivelnesteestä voidaan toisinaan tunnistaa bakteereita myös mikroskooppitutkimuksessa, kun eläinlääkäri selvittää infektion mahdollisuutta.

Milloin koira voi palata tavalliseen liikkumiseen?

Rajoita lenkit lyhyiksi hihnakäynneiksi siihen asti, että eläinlääkäri on tutkinut koiran. Bakteeriperäisessä niveltulehduksessa eläinlääkäri voi seurata paranemista uudella nivelnestenäytteellä. Kysy kontrollissa, milloin liikuntaa voi lisätä ja mitä koira saa tehdä sitä ennen.