Etujalkojen kasvuhäiriö koiranpennulla

Yleiskuvaus

Kulmautunut raaja tarkoittaa, että jalan luiden keskinäinen asento poikkeaa normaalista. Häiriö koskee tavallisimmin etujalan värttinäluuta ja kyynärluuta. Nämä rinnakkaiset luut ulottuvat kyynärnivelestä ranteeseen.

Jalka voi kasvuhäiriön vuoksi käyristyä, kiertyä tai jäädä tavallista lyhyemmäksi. Mäyräkoirilla etujalan tyypillinen kasvuhäiriö on kyynärluun alapään kasvulinjan ennenaikainen sulkeutuminen. Lievä raajan taipuminen voi jäädä huomaamatta, koska koira ei aina oireile.

Kyynärnivelen inkongruenssissa nivelen osat eivät sovi tasaisesti yhteen. Inkongruenssi on yksi kyynärnivelen kasvuhäiriön muodoista, kun taas kyynärniveldysplasia kattaa useita kehityshäiriöitä.

Syyt

Pitkien luiden pituuskasvu tapahtuu rustoisten kasvulevyjen kohdalla. Kasvu loppuu, kun kasvulevyt luutuvat kiinni. Jos vain toinen kyynärvarren luista lakkaa kasvamasta, toisen luun kasvu aiheuttaa raajaan vääntäviä voimia.

Kasvulevyn vaurio voi seurata tapaturmaa pennun kasvuvaiheen aikana. Kyynärluun alapään kasvulevy on muotonsa vuoksi erityisen altis vaurioitumaan. Kokonaan vaurioitunut kasvulevy voi pysäyttää luun kasvun. Osittainen vaurio voi puolestaan ohjata luun kasvamaan epäsymmetrisesti.

Kyynärluun alapään kasvulevyn osuudeksi luun kokonaiskasvusta arvioidaan 80 % tai 85–100 %.

Matalaraajaisilla roduilla luiden pituuskasvu on perinnöllisesti muuttunutta jo sikiöaikana. Näillä koirilla luut ovat yleensä lyhyempiä, paksumpia ja käyrempiä kuin muilla koirilla. Mäyräkoirilla kasvulinjan liian varhaista sulkeutumista esiintyy usein ilman edeltävää tapaturmaa.

Riskitekijät

Etujalan asennon muutoksia huomataan usein 5–12 kuukauden ikäisillä kasvavilla koirilla. Ongelmaa tavataan erityisesti pienillä ja keskikokoisilla koirilla. Se voi silti kehittyä minkä tahansa kokoiselle koiralle.

Useimpien koirien nopea kasvuvaihe sijoittuu noin 4–6 kuukauden ikään. Kasvu yleensä hidastuu noin 9–10 kuukauden iässä. Suuret koirat saavuttavat luuston kypsyyden tavallisesti pieniä myöhemmin.

Matalaraajaisiin rotuihin kuuluvat esimerkiksi mäyräkoirat, corgit ja skyenterrieri. Niillä on perinnöllinen taipumus kasvulinjan liian aikaiseen sulkeutumiseen. Mäyräkoiran kasvuhäiriön tarkkaa periytymismekanismia ei tunneta.

Tyypilliset oireet

Kasvuhäiriö voi näkyä raajan asennossa tai tavassa liikkua:

• Etujalka alkaa näyttää selvästi käyrältä tai C-kirjaimen muotoiselta.

• Tassun varpaat osoittavat selvästi ulospäin tai sisäänpäin suhteessa muuhun jalkaan.

• Toinen etujalka näyttää lyhyemmältä kuin vastakkaisen puolen jalka.

• Koira alkaa ontua etujalkaansa leikkimisen jälkeen.

• Koira liikkuu jäykästi eikä halua juosta tai hypätä entiseen tapaan.

• Kynnet kuluvat epätasaisesti tai tassu hankaa maahan kävellessä.

• Koira aristaa kyynärnivelen tai ranteen koskettamista ja tutkimista.

Vaikeassa kasvuhäiriössä painon varaaminen jalalle voi käydä hankalaksi. Viereisten nivelten liikerata voi pienentyä ja liike muuttua kivuliaaksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Virheasento kuormittaa niveliä ja nivelsiteitä poikkeavalla tavalla. Seurauksena voi kehittyä nivelrikko. Kyynärnivel tai rannenivel voi mennä osittain sijoiltaan. Vanhan koiran ontuminen voi johtua jo pentuna epämuodostuneen nivelen nivelrikosta.

Pitkän ajan ennusteeseen vaikuttaa se, kuinka suoraksi jalka jää kasvun päätyttyä. Jo syntynyt nivelrikko vaikuttaa myös myöhempään toimintakykyyn. Ennuste on yleensä hyvä, jos raajan epämuotoisuus ei ole vaikea.

Yksilöllisillä 3D-ohjaimilla oikaistujen vaikeiden virheasentojen seurannassa oli 15 koiraa ja 20 leikattua jalkaa. Omistajat arvioivat 19/20 jalan toiminnan täysin palautuneeksi keskimäärin 23 kuukauden kuluttua. Seuranta-aika vaihteli 12–43 kuukauden välillä.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Eläinlääkäri arvioi koiran kävelyä ja koko raajan linjausta. Tutkimuksessa tarkastetaan nivelten liikkuvuus. Myös olkanivelen arkuus tarkistetaan kyynärnivelen ja ranteen ohella.

Röntgenkuvat otetaan yleensä 2 suunnasta, jotta taipuman paikka ja suunta voidaan mitata. Kuvista etsitään luun epämuotoisuutta ja ennenaikaisesti sulkeutuneita kasvulevyjä. Normaalilta ja avoimelta näyttävä kasvulevy voi silti olla vaurioitunut eikä välttämättä enää toimi.

Tietokonetomografia auttaa arvioimaan etenkin jalan samanaikaista taipumista ja kiertymistä. Kolmiulotteisista kuvista voidaan valmistaa koiralle yksilölliset luumallit ja leikkausohjaimet. Jalan poikkeava asento voi johtua myös nivelsiteiden tai jänteiden löysyydestä tai kiristymisestä.

Virallinen tutkimus Suomessa

Kennelliiton virallinen inkongruenssikuvaus voidaan tehdä aikaisintaan 12 kuukauden iässä. Tutkimuksessa molemmat kyynärnivelet kuvataan samalla kertaa. Koira rauhoitetaan kuvausta varten. Kuvassa pitää näkyä kyynärnivelen lisäksi koko kyynärvarsi.

INC0 tarkoittaa normaalia, kapeaa ja tasaista nivelrakoa ilman nivelrikkomuutoksia. INC1 tarkoittaa lievää inkongruenssia. INC2 on kohtalainen inkongruenssi. INC3 on vaikea inkongruenssi. Koiran virallinen kokonaistulos määräytyy huonomman kyynärnivelen mukaan.

Virallisia INC-lausuntoja annetaan vain Kennelliiton erikseen määrittelemille roduille. Menetelmä on tarkoitettu erityisesti matalaraajaisille roduille, joille tavallinen kyynärniveldysplasialausunto ei sellaisenaan sovi. Kuvausasennossa kyynärnivelen avautumiskulman pitää olla vähintään 90 astetta.

Lievässä INC1-luokassa nivelpintojen välillä voi olla pieni porras tai olka- ja kyynärluun välinen rako on enintään 2 mm. INC2-luokkaan kuuluu muun muassa 2–3 mm leveä rako olka- ja kyynärluun välillä. Vaikean INC3-luokan perusteena voi olla vähintään 3 mm:n rako tai nivelen muu selvä epämuotoisuus.

Tapaturman vuoksi arviointikelvottomaan niveleen merkitään ei lausuntoa, kun tarvittavat vamma-asiakirjat toimitetaan mukana. Tällöin virallinen kokonaistulos perustuu vain toiseen niveleen. Tavanomainen virallinen uusintakuvaus on mahdollinen aikaisintaan 12 kuukauden kuluttua edellisestä kuvauksesta.

Hoito

Lievää, symmetristä ja kivutonta virheasentoa voidaan joskus hoitaa ilman leikkausta. Painonhallinta vähentää nivelten kuormitusta. Konservatiiviseen hoitoon voi kuulua kevyt liikunta ja ohjattu kuntoutus. Eläinlääkäri valitsee kipulääkityksen koiran tarpeen mukaan.

Kasvun vapauttaminen ja luiden oikaisu

Kasvavalla pennulla kyynärluun katkaisu voi vapauttaa värttinäluun kasvamaan ilman liian lyhyen kyynärluun vetoa. Leikkaustavan valintaan vaikuttaa jäljellä oleva luuston kasvu. Osteotomia tarkoittaa luuhun suunnitellusti tehtävää katkaisua. Ostektomiassa luusta poistetaan rajattu pala.

Kivulias tai selvästi vino jalka voi tarvita varsinaisen luun oikaisuleikkauksen. Oikaistu luu kiinnitetään tavallisesti levyllä ja ruuveilla. Joissakin korjauksissa voidaan käyttää myös ulkoista kiinnityslaitetta.

Pelkkää kyynärluun alapään ostektomiaa tutkittiin 23 nuorella koiralla, joille tehtiin yhteensä 31 leikkausta. Koirat olivat 4–10,8 kuukauden ikäisiä. Näillä pennuilla värttinäluun alapään kasvulevy oli leikkaushetkellä vielä avoin. Voimakkaasti kiertyneet raajat jätettiin tämän toimenpiteen seurannan ulkopuolelle. Ontuminen loppui 20/31 jalasta eli 64,5 %:ssa leikatuista jaloista. Ontuminen lievittyi lisäksi 4/31 jalassa eli 12,9 %:ssa.

Ontuminen ei helpottanut 7/31 jalassa eli 22,6 %:ssa leikatuista jaloista. Näistä ennallaan ontuneista jaloista 4:ssä todettiin nivelrikko.

Kyynärluun alapään ostektomian jälkeen jalan virheasento ei merkittävästi pahentunut. Jo syntyneet luun kulmat eivät kuitenkaan korjaantuneet merkittävästi noin 8 viikon seurannassa. Kyynärnivelen yhteensopivuus parani 12/16 jalassa eli 75 %:ssa niistä jaloista, joissa oli alun perin yli 2 mm:n porras.

Toipuminen ja mahdolliset uusintatoimenpiteet

Aluksi tarvitaan tiukka liikunnan rajoitus. Liikuntaa lisätään valvotusti noin 8–12 viikon aikana. Kontrollikäynneillä röntgenkuvista tarkistetaan luutuminen ja kiinnitysmateriaalin asento. Ohjattu kuntoutus tukee lihasvoiman ja normaalin kävelyn palautumista.

Yksilöllisillä ohjaimilla oikaistujen jalkojen ensimmäinen leikkauksen jälkeinen kontrollitutkimus tehtiin keskimäärin 6,8 viikon kuluttua. Näiden ensimmäisten kontrollien ajankohta vaihteli 4–11 viikon välillä.

Leikkauksen jälkeen luutuminen voi hidastua tai jäädä kesken. Metalliset kiinnikkeet voivat taipua, rikkoutua tai löystyä. Kasvavan pennun virheasento voi uusiutua ja vaatia uuden leikkauksen.

Kyynärluun alapään ostektomian jälkeen komplikaatioita ilmeni 10/31 jalassa eli 32,3 %:ssa. Näistä komplikaatioista 8 liittyi siteeseen. Yksilöllisin 3D-ohjaimin oikaistuissa 20 jalassa leikkausalueen infektio todettiin 3 jalassa eli 15 %:ssa. Implantin aiheuttamaa pehmytkudosärsytystä esiintyi 4/20 jalassa eli 20 %:ssa. Vakavia komplikaatioita esiintyi tässä oikaisuleikkausryhmässä kaikkiaan 35 %:ssa leikatuista jaloista. Näiden vakavien komplikaatioiden hoidossa poistettiin kiinnitysmateriaalia.

Ennaltaehkäisy

Matalaraajaisten koirien perinnöllistä taipumusta kasvulinjojen ennenaikaiseen sulkeutumiseen voidaan vähentää jalostusvalinnoilla. Kyynärnivelten röntgentutkimuksilla kerätään tietoa perinnöllisten eturaajan kasvuhäiriöiden vastustamiseen.

Mäyräkoiraa, jonka kasvulinjat sulkeutuvat liian aikaisin, ei suositella käytettäväksi jalostukseen. Sukuja, joissa tätä kasvuhäiriötä tunnetaan, ei suositella yhdistettäväksi. Myös useita sairaita jälkeläisiä saanut koira suositellaan jättämään pois jalostuksesta.

Inkongruenssin vuoksi leikattu kyynärnivel saa virallisessa arvioinnissa merkinnän operoitu. Tämä merkintä rinnastetaan jalostuskäytössä huonoimpaan luokkaan.

Tärkeää koiranomistajalle

Älä jätä pennun ontumista seuraamatta vain siksi, että se vaikuttaa aluksi lievältä. Kasvuhäiriön varhainen arviointi voi helpottaa korjaamista.

Kirjaa, milloin jalan asento alkoi muuttua ja missä tilanteissa koira ontuu. Ota vastaanotolle mukaan tiedot aiemmista vammoista. Kysy, onko tavoitteena vapauttaa kasvua vai oikaista jo syntynyt virheasento.

Estä hyppiminen leikkauksen jälkeen. Pidä koira taluttimessa ulkona myös tarpeilla käydessä. Haavan nuoleminen voidaan estää kaulurilla.

Säilytä leikkauskertomus ja röntgentutkimusten tulokset mahdollista virallista lausuntoa varten.

Kennelliiton kuvaajalle on ilmoitettava kyynärniveleen vaikuttanut leikkaus.

Usein kysyttyä

Ovatko kaikki pennun vinot etujalat merkki luun kasvuhäiriöstä?

Poikkeavan asennon taustalla voi olla myös jänteiden tai nivelsiteiden löysyys tai kiristyminen. Luuston kasvuhäiriötä selvitetään röntgenkuvista. Eläinlääkäri tutkii samalla, miten nivelet liikkuvat ja aristavatko ne käsittelyä. Myös luuston kiertymistä voidaan selvittää tietokonetomografialla ennen leikkauksen suunnittelua.

Voiko pentu kasvaa itsestään suorajalkaiseksi?

Lievää ja kivutonta virheasentoa voidaan joskus seurata ilman leikkausta. Kasvavan pennun kyynärluun vapautus voi estää jalan lisäkäyristymistä. Se ei kuitenkaan välttämättä oikaise jo syntynyttä värttinäluun epämuotoisuutta. Kivulias tai merkittävästi vino raaja voi siksi tarvita erillisen oikaisuleikkauksen.

Pitääkö odottaa viralliseen kuvausikään ennen tutkimuksia?

Kennelliiton virallinen inkongruenssilausunto edellyttää vähintään 12 kuukauden ikää. Kasvuhäiriön oireita esiintyy kuitenkin usein jo 5–12 kuukauden iässä. Oireisen pennun varhainen kliininen arviointi helpottaa korjausmahdollisuuksien selvittämistä. Leikkaustapaa valittaessa eläinlääkäri ottaa huomioon koiran vielä jäljellä olevan kasvun.

Kuinka kauan leikkauksesta toipuminen kestää?

Liikuntaa palautetaan yleensä asteittain noin 8–12 viikon aikana. Luutumista seurataan kontrolliröntgenkuvilla. Jälkihoidon käytännöt riippuvat tehdystä leikkauksesta. Ohjattu kuntoutus auttaa palauttamaan koiran voimaa ja liikkumista. Hyppiminen on estettävä jalan parantuessa leikkauksen jälkeen.

Voiko kasvuhäiriö uusiutua leikkauksen jälkeen?

Kasvavalla pennulla epämuotoisuus voi palata ja vaatia uuden korjauksen. Pitkän ajan tulokseen vaikuttaa jalan lopullinen asento kasvun päätyttyä. Myös kasvuhäiriön seurauksena syntynyt nivelrikko vaikuttaa ennusteeseen. Uusintatoimenpidettä voidaan tarvita myös kiinnitysmateriaalin rikkoutuessa tai löystyessä.