Nivelrikko koiralla

Yleiskuvaus

Nivelrikko muuttaa koko niveltä

Terve nivelrusto toimii liukupintana, jonka ansiosta luiden päät pääsevät liikkumaan toisiaan vasten. Nivelrikossa luiden päitä peittävä nivelrusto ohenee vähitellen. Nivelrusto voi myös halkeilla, kun sen rakenne vaurioituu. Nivelen reunoille voi muodostua luupiikkejä eli osteofyyttejä. Niveltä ympäröivä nivelkapseli voi paksuuntua sidekudoksen lisääntyessä. Kipua voi syntyä myös tulehtuneesta nivelkalvosta ja ruston alla olevasta luusta.

Nivelrikkoa tavataan nuorillakin koirilla

Britanniassa vuonna 2013 raajojen nivelrikon arvioitu vuosiesiintyvyys peruseläinlääkärin hoidossa olleilla koirilla oli 2,5 %. Ensimmäisen diagnoosin mediaani-ikä oli 10,5 vuotta. Toisessa tutkimuksessa kuvattiin 123 koiraa, joiden ikä oli 8 kuukautta – 4 vuotta ja jotka tulivat yhden klinikan kautta terveystarkastukseen. Näistä nuorista koirista 39,8 %:lla näkyi nivelrikkomuutos vähintään yhdessä raajan nivelessä. Nivelrikkomuutos ja vähintään lievä kipu samassa nivelessä todettiin 23,6 %:lla nuorista koirista.

Nuorilla tutkituilla koirilla kyynär- ja lonkkanivelet olivat yleisimmät paikat, joissa nivelrikkomuutoksia havaittiin.

Samassa nuorten koirien tutkimuksessa tiukemmalla kipurajalla nivelrikkomuutos ja vähintään kohtalainen kipu samassa nivelessä todettiin 16,3 %:lla koirista.

Syyt

Kasvuhäiriöt ja nivelvammat

Nivelrikko voi alkaa kehittyä jo nuorena, jos nivelen rakenne poikkeaa normaalista. Lonkkanivelen kasvuhäiriö voi johtaa lonkkanivelen nivelrikkoon. Kyynärnivelen kasvuhäiriö voi kuormittaa niveltä siten, että siihen kehittyy ajan myötä nivelrikko. Polven eturistisiteen vaurio voi johtaa nivelrikkoon, kun nivelen vakaus häiriintyy. Nivelpintaan ulottuva vamma voi käynnistää rustoa hajottavan tulehdusreaktion. Pitkään jatkunut nivelen bakteeritulehdus voi vaurioittaa rustoa ja jättää niveleen rappeumamuutoksia.

Toistuvasti sijoiltaan menevä polvilumpio voi altistaa polvinivelen nivelrikolle. Kun rustosolut vaurioituvat, nivelessä vapautuu rustoa hajottavia entsyymejä. Nivelkalvon tulehdus voi puolestaan ylläpitää ruston vaurioitumista.

Riskitekijät

Nivelrikon diagnoosi on tavallisempi vanhemmilla koirilla. Suuri paino liittyy suurempaan nivelrikon diagnoosin todennäköisyyteen myös rodun sisällä. Aiempi nivelvamma on riskitekijä myös silloin, kun koira liikkuu vielä oireettomasti. Nivelrikon riskiin vaikuttaa koiran perinnöllinen alttius nivelten rakenteellisiin poikkeavuuksiin.

Britannian vuoden 2013 peruseläinlääkärikäynneillä nivelrikkoa todettiin 7,7 %:lla kultaisistanoutajista. Labradorinnoutajien vastaava osuus oli 6,1 %. Rottweilereilla kirjattu osuus oli 5,4 %.

Runsas rasitus työssä tai urheilussa voi lisätä nivelvammojen riskiä. Joissakin suurissa roduissa ylipainoon liittyvä lisäriski voi olla merkityksellinen, vaikka painoon vaikuttaa myös koiran luontainen koko.

Pelkkä vaa’an lukema ei kerro, onko koiran suuri paino seurausta kookkaasta rakenteesta vai ylimääräisestä rasvasta.

Tyypilliset oireet

Nivelrikon aiheuttama ontuma voi olla lievää, vaikka molempien puolten nivelet olisivat selvästi vaurioituneet. Ontuma ja jäykkyys voivat korostua levon jälkeen ja helpottaa, kun koira on liikkunut hetken.

• Koira nousee makuulta aiempaa hitaammin.
• Portaissa liikkuminen muuttuu hankalammaksi.
• Koira epäröi ennen autoon hyppäämistä.
• Koiran halu leikkiä voi vähentyä.
• Koira voi jäädä lenkillä tavallista useammin jälkeen.
• Kivulias koira voi väistää kosketusta.

Kipeän nivelen ympäristö voi näyttää paksummalta kuin vastakkaisen raajan vastaava kohta. Nivelrikkoon liittyvä jäykkyys voi näkyä myös siinä, että koira nostaa ensin etupään ja vasta sitten ponnistaa takajaloilleen.

Nivelrikkokipu voi korostua tavallista rajumman liikkumisen jälkeen. Pitkäaikainen kipu voi katkaista koiran levon toistuvasti. Koiran halu olla mukana perheen arjessa voi vähentyä kivun pitkittyessä.

Komplikaatiot ja seuraukset

Pitkittyneen kivun vaikutus liikkumiseen

Koira voi menettää lihasmassaa, jos se käyttää kipeää raajaa tavallista vähemmän. Kun koira siirtää painoa pois kipeältä raajalta, muiden raajojen kuormitus kasvaa. Pitkittynyt kipu voi herkistää kivuntuntoa niin, että kevytkin kosketus tuntuu kivuliaalta. Nivelen liikelaajuus voi pienentyä, kun nivelkalvo on tulehtunut tai kapseliin kertyy sidekudosta. Kipu voi vähentää omaehtoista liikkumista siinä määrin, että koiran lihaskunto heikkenee ja liikkuminen hankaloituu entisestään.

Britannian vastaanottotiedoissa nivelrikon kanssa eletyn ajan osuus oli keskimäärin 11,4 % niiden 384 koiran eliniästä, joilta oli tiedossa diagnoosi- ja kuolinpäivä. Nivelrikkoon liittyvä kipu voi muuttua satunnaisesta jatkuvaksi ja heikentää koiran elämänlaatua.

Kyynärnivel voi muuttua nivelrikkoiseksi myös kasvuhäiriön leikkauksen jälkeen. Kyynärnivelen nivelrikko voi rajoittaa liikkumista voimakkaasti, sillä etuosalle kohdistuu noin 60 % koiran painosta. Vaikeassa nivelrikossa koiran kyky liikkua voi heiketä siinä määrin, että harjoittelun tavoitteeksi asetetaan ensin helpompi liikkuminen kotona.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Liikkumisen arviointi ja röntgenkuvaus

Eläinlääkäri tarkastelee koiran kävelyä ja sitä, miten koira jakaa painonsa eri raajoille. Nivelen taivuttaminen voi paljastaa liikerajoituksen, jota koiran kävelystä on vaikea huomata. Vastaanotolla arvioidaan myös, onko kipeän raajan lihaksisto pienentynyt.

Röntgenkuvassa nivelrikko voi näkyä luupiikkeinä nivelen reunoilla. Ruston alainen luu voi näyttää röntgenkuvassa tavallista tiiviimmältä. Jos nivelrako on kaventunut, sekin voi näkyä röntgenkuvissa. Röntgenkuvia voidaan käyttää myös nivelrikkoon johtaneen lonkan tai kyynärnivelen kasvuhäiriön tutkimiseen. Hoidon tarve arvioidaan koiran kivun ja toimintakyvyn perusteella, sillä kuvan muutosten laajuus voi poiketa oireiden vaikeudesta.

Kipu ja toimintakyky seurannassa

COAST-luokittelussa koiran nivelrikon vaihetta kuvataan asteikolla 0–4. Vaiheen 1 koiralla on riskitekijöitä mutta ei vielä havaittavia nivelrikon oireita. Luokat 2–4 vastaavat lieviä, keskivaikeita ja vaikeita oireita.

Omistajan kyselyvastauksilla voidaan mitata, miten kipu rajoittaa koiran tavallisia toimia eri päivinä. Helsingissä kehitetyn HCPI-kyselyn 11 kohtaa auttavat seuraamaan nivelrikkoon liittyvää kroonista kipua. Kyselyn suomenkielistä versiota arvioitiin 61 nivelrikkoa sairastavan koiran omistajien vastauksilla.

HCPI-kyselyn kokonaispisteet voivat olla 0–44 sen mukaan, mitä muutoksia omistaja on havainnut koiransa arjessa.

Nivelen koukistus- ja ojennuskulmaa voidaan mitata kulmamittarilla. Toistamalla saman mittauksen voidaan seurata, paraneeko nivelen liikkuvuus kuntoutuksen aikana.

Hoito

Painonhallinta ja kuntoutus

Ylipainoisen nivelrikkokoiran liikkumista voidaan helpottaa jo ennen kuin tavoitepaino on saavutettu. Ylipainoisia nivelrikkokoiria seurattiin avoimessa laihdutustutkimuksessa 16 viikon ajan. Koirat painoivat tutkimuksen alussa 20–34 % yli ihannepainonsa. Ravissa havaittiin vähemmän ontumaa, kun koirien paino oli laskenut keskimäärin 6,10 %. Kävelyssä ontuma väheni, kun koirien paino oli laskenut keskimäärin 8,85 %. Kyynärnivelrikkoisten koirien mittauksissa eturaajojen kuormitus tasoittui keskimääräisen 8,85 %:n laihtumisen jälkeen.

Kuntoutus aloitetaan sellaisella kuormalla, jonka koira sietää ilman selvää kivun lisääntymistä. Harjoittelun kestoa voidaan pidentää vähitellen sitä mukaa, kun koiran toimintakyky paranee. Vesijuoksumatolla harjoittelussa raaja kantaa hallitusti painoa, koska koira kävelee vedessä liikkuvalla alustalla. Uintiharjoituksessa niveliä voidaan liikuttaa, vaikka raajat kantavat vain vähän painoa.

EPA-rasvahappoa sisältävä ruokavalio voi helpottaa nivelrikkoa sairastavan koiran liikkumista muun hoidon rinnalla. Glukosamiinista ja kondroitiinista ei ole saatu vakuuttavaa näyttöä nivelrikkokivun lievityksessä.

Kipulääkitys ja leikkaushoito

Eläinlääkärin valitsema tulehduskipulääke voi vähentää nivelrikon aiheuttamaa kipua ja tulehdusta. Munuais- tai ruoansulatuskanavan sairaus voi vaikuttaa siihen, mikä kipulääke koiralle sopii. Jos koira ei hyödy ensimmäisestä tulehduskipulääkkeestä, eläinlääkäri voi arvioida toisen lääkkeen sopivuuden. Hoitovastetta voidaan arvioida uudelleen noin 1 kuukauden kuluttua tulehduskipulääkityksen alusta.

Bedinvetmabi on vasta-aine, joka sitoo kipuviestintään osallistuvaa hermokasvutekijää. Bedinvetmabin haittavaikutuksena voi ilmetä horjuvaa liikkumista eli ataksiaa noin 1–10 koiralla kymmentätuhatta hoidettua koiraa kohti. Lonkan tekonivelleikkaus voi olla vaihtoehto, jos vaikeaan lonkkanivelrikkoon ei saada riittävää apua muilla hoidoilla.

Ennaltaehkäisy

Pidä koira sopivan hoikkana kasvuiästä lähtien, sillä normaalipainon ylläpito auttaa hidastamaan nivelrikon kehittymistä. Pennun ruoan tulee sopia sen ikään ja kokoon, koska kasvunopeuteen nähden liiallinen energiansaanti altistaa nivelongelmille. Säännöllinen, koiran ikään ja kuntoon sovitettu liikunta vahvistaa niveliä tukevia lihaksia. Äkillisiä suuria kuormia on syytä välttää etenkin silloin, kun koira ei ole tottunut vastaavaan rasitukseen. Suomessa lonkkalausunnossa voidaan mainita kuvissa näkyvä nivelrikko ja sen vaikeusaste.

Kyynärnivelen kasvuhäiriö voi alkaa oireilla jo keskimäärin 4–7 kuukauden iässä, jolloin ontuva pentu kannattaa tutkituttaa.

Lonkkavikaa vastustavassa jalostuksessa vanhempien röntgentuloksia käytetään valinnan tukena. Jalostusindekseissä hyödynnetään koiran omien tietojen lisäksi myös sen tutkittujen sukulaisten tuloksia.

Tärkeää koiranomistajalle

Peitä liukkaita kulkureittejä pitävillä matoilla siellä, missä koira nousee tai kääntyy usein. Luiskan avulla koira voi päästä tasoerosta yli ilman, että sen täytyy hypätä. Varaa koiralle pehmeä lepopaikka, johon se pääsee vaivatta. Kuvaa lyhyt video koiran tavallisesta liikkumisesta kotona, jotta eläinlääkäri näkee, miten se selviytyy tutuista toimista.

Kirjaa ylös arkinen toiminto, jossa huomaat muutoksen, kuten portaan nouseminen tai tavallisella lenkillä jälkeen jääminen. Koira voi liikkua useita lyhyitä lenkkejä, jos pidempi yhtäjaksoinen ulkoilu lisää ontumaa.

Lisää liikuntaa vähitellen muutaman viikon aikana, jos koira alkaa kipuhoidon jälkeen jaksaa kävellä aiempaa enemmän.

Usein kysyttyä

Voiko nuorella koiralla olla nivelrikko?

Nivelrikko voi alkaa kehittyä jo nuorella koiralla, jos nivel on kasvanut rakenteeltaan poikkeavaksi. Kyynärnivelen kasvuhäiriö voi oireilla jo 4–7 kuukauden iässä. Joskus ontuma huomataan vasta aikuisiällä, kun kasvuhäiriön seurauksena on jo kehittynyt nivelrikko.

Saako nivelrikkoinen koira käydä lenkillä?

Nivelrikkokoira hyötyy säännöllisestä liikkumisesta, kun rasitus sovitetaan sen toimintakykyyn ja kipuun. Lyhyitä rauhallisia lenkkejä voi tehdä useita päivän aikana, jos ne eivät pahenna kipua. Kuormitusta lisätään vähitellen sen mukaan, miten kuntoutus etenee.

Tarkoittaako vaikea röntgenlöydös aina kovaa kipua?

Kuvassa näkyvät rakennemuutokset ja arjessa näkyvät oireet eivät aina vastaa toisiaan. Ontuminen voi olla vähäistä silloinkin, kun nivelrikko on edennyt molemmilla puolilla. Kivun arvioinnissa hyödynnetään siksi myös omistajan havaintoja koiran liikkumisesta ja muista arkisista toimista.

Mistä tietää, että hoito auttaa?

Kivun helpottuminen voi näkyä siinä, että koira nousee helpommin tai haluaa taas osallistua leikkiin. Vertaa saman toiminnon onnistumista kotona ennen hoitoa ja hoidon aikana. Kipukyselyn avulla voidaan seurata, miten koiran selviytyminen tavallisista toimista muuttuu ajan kuluessa.

Voiko nivelrikon parantaa?

Nivelrikkoon ei ole lääkettä, joka palauttaisi vaurioituneen nivelen ennalleen. Painonhallinta voi tukea nivelrikkoisen koiran liikkumista, jos koiralla on ylipainoa. Jos lonkkanivelen nivelrikko on vaikea, sairas nivel voidaan joissakin tapauksissa korvata leikkauksessa tekonivelellä.