Hammasjuuripaise eli hammasperäinen paise koiralla

Yleiskuvaus

Hampaan näkyvää osaa eli kruunua peittää kova kiille, joka suojaa hampaan sisäosia bakteereilta. Kiilteen alla on hammasluuta, jonka pienet kanavat johtavat kohti hampaan ydintä. Hampaan juuren kärjessä on aukkoja, joiden kautta tulehdus voi levitä juurikanavasta ympäröivään leukaluuhun. Hammasytimen tulehdusta kutsutaan pulpiitiksi.

Paiseesta voi muodostua fisteli eli käytävä, jota pitkin märkää valuu suuhun tai iholle. Kun märkä purkautuu suuhun, iholla ei välttämättä näy reikää tai rupea. Ikenessä purkautumiskohta voi näyttää pieneltä punaiselta näppylältä ikenen ja muun limakalvon rajalla. Yläleuan neljännen välihampaan tulehdus voi näkyä ulospäin märkävuotona silmän sisänurkan alapuolella.

Syyt

Murtuma ja kiinnityskudossairaus

Syvä murtuma voi avata hampaan ytimen bakteereille. Myös pinnallisempi lohkeama voi paljastaa hammasluuta, jonka kautta bakteerit pääsevät hampaan sisään. Voimakas isku voi vaurioittaa hampaan ydintä ilman näkyvää murtumaa. Bakteeritulehdus voi johtaa hampaan ydinkudoksen kuolioon. Parodontiitissa tulehdus voi levitä juuren ulkopintaa pitkin juurta ympäröiviin kudoksiin.

Murtuneiden hampaiden juurikanavien bakteeritutkimuksessa otettiin näytteitä 32 hampaasta, joiden kiinnityskudokset olivat terveet. Tutkituista juurikanavista eristettiin 30 eri bakteerilajia. Eristetyistä bakteereista 54 % oli gramnegatiivisia. Eristetyistä bakteereista 42 % oli anaerobisia eli kasvoi hapettomissa oloissa. Juurikanavasta eristetyistä bakteereista 53 % pystyi kasvamaan sekä hapellisissa että hapettomissa oloissa.

Riskitekijät

Kovan luun, sarven tai nailonlelun pureskelu voi murtaa hampaan. Koirilta murtuu usein kulmahampaita tai isoja raateluhampaita, joilla ne tarttuvat esineisiin ja pureskelevat. Poskihampaasta voi irrota levymäinen pala, kun koira puree kovaa esinettä tietyssä kulmassa.

Hampaiden kiertyminen ja korkea ikä lisäävät parodontiitin riskiä. Vakava parodontiitti voi altistaa hammasjuuripaiseelle. Pieni koko ja ahtaat hammasvälit altistavat parodontiitille, joka puolestaan voi edetä juuren alueelle. Alle 5 kg painavat koirat ovat alttiita vaikealle parodontiitille. Myös lyhytkuonoisen koiran ahtaaseen hampaistoon voi kertyä plakkia, joka altistaa vaikealle parodontiitille.

Tyypilliset oireet

Koira voi jatkaa syömistä kivusta huolimatta, vaikka se muuttaa tapaansa käsitellä ruokaa tai leluja.

• Koira pureskelee ruokaa vain toisella puolella suutaan.
• Ruokaa putoilee suusta kesken syömisen.
• Koira jättää purulelut, joista se on aiemmin pitänyt.
• Koira kuolaa aiempaa enemmän.
• Koira väistää pään kosketusta.
• Koira hankaa kuonoaan maata vasten.
• Ien kipeän hampaan ympärillä punoittaa ja turpoaa.
• Hengitys voi haista tavallista pahemmalta.

Posken tai silmänalusen turvotus voi ilmaantua ennen paiseen puhkeamista. Jos paise purkautuu nenäonteloon, sieraimesta voi tulla märkäistä eritettä. Suun avaaminen voi sattua erityisesti silloin, kun tulehdus ulottuu silmän taakse.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tulehduksen leviäminen silmän taakse tai leuan alle

Yläleuan takimmaisten väli- ja poskihampaiden tulehdus voi levitä silmäkuoppaan. Silmän takainen tulehdus tai paise voi uhata näköä. Silmän takaista pehmytkudostulehdusta tai paisetta sairastaneiden koirien sarjassa hammasjuuripaise oli taustasyynä 23,7 %:lla. Samassa ryhmässä 6 koiraa oli menettänyt näkönsä vastaanotolle tullessaan (15,8 %). Toisessa tutkimuksessa 66 tietokonekuvatusta silmän takaosan sairautta potevasta koirasta vain 1:llä syyksi todettiin hampaan tulehdus.

Alaleuan hampaan juuren tulehdus voi harvoin syövyttää tiiviin luukuoren puhki ja purkautua leuan alle. Pienellä koiralla alaleuan ensimmäisen poskihampaan juuret vievät suuren osan leuan tukirakenteesta, joten pitkälle edennyt parodontiitti voi heikentää leukaa.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Suun tutkimus ja hammasröntgen

Hereillä olevalta koiralta voidaan arvioida purentaa ja etsiä näkyviä murtumia. Suun perusteellinen tutkimus tehdään yleisanestesiassa. Hampaan ympärillä olevan kiinnityskudoksen kuntoa arvioidaan ientaskuja mittaamalla. Suunsisäisillä hammasröntgenkuvilla etsitään paiseen aiheuttanutta hammasta ja arvioidaan juuren ympäristöä.

Juurta ympäröivä luukato voi näkyä röntgenkuvassa tummana alueena juuren kärjen kohdalla. Tuore hammasjuuripaise voi olla kivulias, vaikka röntgenkuvassa ei vielä näkyisi selvää muutosta. Kuolleen hampaan juurikanava voi näyttää leveämmältä kuin saman koiran vastaavan terveen hampaan kanava. Ytimen toiminnan lakattua kanava jää aiempaan leveyteensä, kun terveen hampaan kanava kapenee iän myötä. Yläleuan neljännen välihampaan pinnallisissa kruunumurtumissa röntgenmuutoksia löytyi 27 hampaasta 111:stä (24,3 %). Vertailun 500 ehjässä neljännessä välihampaassa samoja muutoksia ei todettu (0 %). Murtumatutkimuksessa laskettiin röntgenmuutoksia, jotka voivat kertoa juuren seudun sairaudesta.

Miten paise erotetaan muista pateista?

Juuren kärjen tumma alue voi olla paise, tulehduksellinen kudosmuutos eli granulooma tai juurta ympäröivä kysta. Kystia koskevassa 10 koiran sarjassa kaikilla kysta sai alkunsa kuolleesta hampaasta. Näistä 10 koirasta 9:llä oli pehmeä, nestettä sisältävä pullotus suun limakalvon tai ikenen alla. Mikroskooppitutkimuksessa kystan seinämässä erottui onteloa verhoava epiteelikerros.

Leuan alla tuntuva patti voi muistuttaa sylkirauhasmuutosta tai suurentunutta imusolmuketta. Eräällä 14-vuotiaalla koiralla noin 3 cm:n pattia epäiltiin aluksi sylkirauhasperäiseksi. Ultraäänessä saman koiran leuan alta löytyi ontelo, mutta sylkirauhanen näytti normaalilta. Tietokonetomografiassa käytävä ulottui oikean ensimmäisen alaposkihampaan juuresta luukuoren läpi leuan alle. Koiran paiseesta otetussa näytteessä ei todettu aerobista bakteerikasvua 48 tunnissa.

Kartiokeilatietokonetomografia voi paljastaa juuren kärjen muutoksen, joka jää tavallisessa hammasröntgenkuvassa huomaamatta. Menetelmiä verrattiin tutkimuksessa, jossa kuvattiin 46 hammasta 16 koiralta molemmilla tavoilla. Hampaan ytimen kudostutkimus oli käytettävissä 18 hampaasta. Kartiokeilakuvaus vähentää viereisten luiden ja hampaiden näkymistä päällekkäin.

Hoito

Tulehtuneen hampaan poisto tai juurihoito

Hampaan poisto vie tulehduksen lähteen pois leukaluusta. Laajalle levinneessä tulehduksessa eläinlääkäri voi lisäksi poistaa tulehtunutta kudosta fistelin ympäriltä. Poiston yhteydessä voidaan sulkea kuoppa ikenestä tehdyllä kudosläpällä. Katkennut ja paikalleen jäänyt juurenkärki voi aiheuttaa myöhemmin kipua ja tulehdusta.

Juurihoidolla voidaan säilyttää esimerkiksi toiminnan kannalta tärkeä kulmahammas tai raateluhammas. Hampaan laaja murtuma tai huono kiinnitys leukaluuhun voi tehdä juurihoidosta huonon vaihtoehdon. Juurihoidossa tulehtunut tai kuollut ydinkudos poistetaan ja juurikanava puhdistetaan sekä täytetään. Lopuksi kruunun aukot suljetaan, jotta bakteereille ei jää reittiä takaisin juurikanavaan.

Kipua hoidetaan eläinlääkärin määräämällä kipulääkkeellä. Jos kasvoissa on äkillistä turvotusta eikä toimenpidettä voida tehdä pian, eläinlääkäri voi käyttää antibioottia väliaikaisena hoitona. Antibiootti voi rauhoittaa oireita, vaikka tulehtunut hammas on edelleen paikallaan ja tarvitsee hoitoa.

Paraneminen ja röntgenseuranta

Poistokohdan tarkastus voidaan ajoittaa 2 viikon päähän, jolloin eläinlääkäri voi arvioida suun haavan paranemista. Kun edellä kuvatun koiran alaposkihammas oli poistettu ja käytävä puhdistettu, haavat olivat siistit 7 päivän tarkastuksessa. Saman koiran fisteli oli parantunut 4 viikossa. Fisteli ei ollut uusiutunut saman koiran 3 kuukauden seurannassa.

Juurihoidon ensimmäinen röntgenkontrolli tehdään tavallisesti 3–6 kuukauden kuluttua, ja seurantaa jatketaan vuosittain. Juurihoidettu hammas voidaan kuvata jo 3 kuukauden kohdalla ja uudelleen vuoden kuluttua toimenpiteestä. Jos juuren kärjen tumma alue suurenee seurannassa, se on merkki juurihoidon epäonnistumisesta.

Eri hampaita käsittäneessä juurihoitotutkimuksessa seurattiin 281 hammasta 204 koiralta. Röntgenlöydösten perusteella hoito onnistui täysin 199 hampaassa (71 %). Muutokset pienenivät tai pysyivät ennallaan ilman epäonnistumisen merkkejä 71 hampaassa (25 %). Hoito luokiteltiin epäonnistuneeksi 11 hampaassa (4 %). Vain murtuneita yläleuan neljänsiä välihampaita käsittäneessä tutkimuksessa 120 hoidetusta hampaasta 109 parani röntgenkriteerein (90,83 %).

Murtuneiden välihampaiden seurannassa 10 hampaassa ei ilmennyt epäonnistumisen merkkejä (8,33 %). Juurihoito epäonnistui 1 välihampaassa (0,83 %). Samassa välihammastutkimuksessa juuren kärjen muutos jo ennen toimenpidettä heikensi juurihoidon ennustetta.

Ennaltaehkäisy

Hampaiden päivittäinen harjaus poistaa ienrajasta plakkia. Harjaukseen voi totuttaa jo pentuna pyyhkimällä hampaita aluksi varovasti sideharsolla tai sormiharjalla. Harjoittelu on helppo aloittaa etu- ja kulmahampaista, joihin harja yltää vaivatta. Pehmeä lemmikkihammasharja sopii säännölliseen hampaiden puhdistukseen. Pehmeän purutuotteen tunnistaa siitä, että sen pintaan saa painettua kynnellä jäljen. Lohjennut hammas kannattaa tutkituttaa, sillä myös ytimen peittoon jättäneeseen murtumaan voi liittyä juuren seudun muutos.

Tärkeää koiranomistajalle

Kerro vastaanotolla, milloin turvotus tai vuoto alkoi ja onko koira muuttanut tapaansa pureskella. Aiemmat hammastapaturmat ja toimenpiteet auttavat eläinlääkäriä arvioimaan, mikä hammas voi olla oireiden taustalla. Älä avaa kipeän koiran suuta väkisin.

Poiston jälkeen anna pehmeää ruokaa hoitopaikan ohjeen mukaan, usein noin 7–14 päivän ajan. Turvotettua kuivaruokaa voi tarjota pehmeänä vaihtoehtona toipumisaikana. Pidä purulelut ja puruluut poissa toipumisen ajan. Suu voi olla kipeimmillään 1–2 vuorokauden kuluttua hampaan poistosta. Poistosta johtuva lievä kuonon turvotus häviää tavallisesti 3–5 vuorokaudessa. Ota yhteyttä hoitaneeseen eläinlääkäriin, jos haava erittää, punoittaa tai haisee pahalta.

Jos huomattava turvotus jatkuu tai alkaa vasta 5 vuorokauden jälkeen, ota yhteys eläinlääkäriin. Ota yhteyttä aiemmin, jos turvotus on voimakasta ja haittaa koiraa.

Usein kysyttyä

Voiko silmän alla oleva patti johtua hampaasta?

Yläleuan neljännen välihampaan ja ensimmäisen poskihampaan juuret sijaitsevat silmän alla. Niiden juurien tulehdus voi siksi näkyä posken turvotuksena, vaikka vaiva näyttää aluksi silmäongelmalta tai ihon haavalta. Eläinlääkäri etsii tulehtunutta hammasta suunsisäisillä röntgenkuvilla.

Voiko koiralla olla paise, vaikka ruoka maistuu?

Koira voi edelleen tulla ruokakupille mielellään, vaikka sen hammas olisi kipeä. Kipu voi näkyä tarkemmin siinä, kuinka koira pureskelee, sillä se saattaa siirtää ruoan toiselle puolelle suuta. Koira voi myös vaihtaa kuivamuonan mieluummin pehmeään ruokaan.

Tarvitseeko puhjennut paise vielä hoitoa?

Märkä voi poistua paiseesta itsestään iholle tai suun puolelle. Hammasjuuresta iholle asti kulkeva käytävä voi löytyä tietokonetomografiassa. Eläinlääkäri hoitaa tulehduksen lähteen poistamalla hampaan tai juurihoitamalla sen, vaikka paise olisi jo tyhjentynyt.

Miksi antibiootti ei riitä hoidoksi?

Antibiootti voi helpottaa oireita väliaikaisesti, jos koiran kasvot ovat turvonneet eikä hammasta voida hoitaa heti. Tulehtunut hammas jää kuitenkin paikalleen ja tarvitsee toimenpiteen oireiden helpottumisen jälkeenkin. Juurihoidossa tulehtunut ydinkudos poistetaan juurikanavasta.

Voiko hampaan säästää, jos sen juuren ympärillä on paise?

Juurihoito voi säilyttää hampaan, jos jäljellä oleva kruunu kestää käyttöä ja kiinnitys leukaluuhun on riittävä. Soveltuvuus arvioidaan tutkimalla hammas ja kuvaamalla juuret. Juuren ympärillä olevan luun vaurio vaikuttaa hoitotavan valintaan.