Mahahaava koiralla – oireet, tutkimukset ja hoito

Yleiskuvaus

Mahahaava eroaa pinnallisesta eroosiosta vaurion syvyyden perusteella. Eroosio rajoittuu limakalvoon, kun taas haava ulottuu sen alla oleviin kudoksiin. Gastroduodenaalinen haava tarkoittaa mahalaukun tai pohjukaissuolen haavaa.

Haavautuminen painottuu mahalaukkuun ja pohjukaissuoleen. Oireiden perusteella vaurion syvyyttä ei pystytä päättelemään. Haavojen yleistä esiintyvyyttä koirilla ei tunneta. Joillakin koirilla haava voi olla oireeton. Toisilla ensimmäinen selvästi näkyvä ongelma on jo merkittävä verenvuoto.

Mahakatarri eli gastriitti tarkoittaa mahalaukun limakalvon tulehdusta. Mahahaavassa vaurio on edennyt tätä pintakerrosta syvemmälle.

Syyt

Limakalvon suoja pettää

Mahalaukun pintaa suojaa paksu, bikarbonaattia sisältävä limakerros. Solujen väliset tiiviit liitokset estävät happaman sisällön pääsyn kudoksiin. Hyvä paikallinen verenkierto tukee vaurioituneiden solujen uusiutumista. Prostaglandiinit ylläpitävät verenkiertoa ja lisäävät suojaavan liman sekä bikarbonaatin eritystä.

Kun suoja rikkoutuu, mahahappo ja ruoansulatusentsyymit vaurioittavat kudosta. Seurauksena voi olla itseään ylläpitävä tulehdus- ja vauriokierre. Tulehdus voi heikentää limakalvon verenkiertoa edelleen. Se voi samalla vähentää suojaavan liman eritystä.

Lääkkeet ja taustasairaudet

Tulehduskipulääkkeet voivat vaurioittaa limakalvoa suoraan. Ne myös vähentävät suojaavien prostaglandiinien muodostumista. Mahalaukun kasvain voi haavauttaa limakalvon paikallisesti. Syöttösolukasvaimeen tai gastriinia tuottavaan kasvaimeen voi liittyä liiallista haponeritystä.

Maksasairauksiin on yhdistetty maha- ja pohjukaissuolihaavoja. 168 haava- tai eroosiopotilaan ruumiinavaustutkimuksessa yhteyttä maksasairauteen ei kuitenkaan osoitettu. Maksasairauksien ja haavojen välistä mekanismia ei tunneta varmasti. Muita mahdollisia taustoja ovat vierasesinevaurio, vaikea tulehdustila ja lisämunuaisen vajaatoiminta. Helikobakteerien merkitys koiran mahahaavan syntymisessä on epäselvä. Niitä on todettu 67–100 %:lla tutkituista terveistä koirista. Siksi bakteerin löytyminen ei osoita sen aiheuttaneen haavaa.

Kortisonilääkityksen itsenäinen merkitys haavauman aiheuttajana on kiistanalainen. Ruumiinavaustutkimuksessa glukokortikoidin käyttö oli kuitenkin yhteydessä haava- tai eroosiolöydökseen, ja odds-suhde oli 3,0. Havainto kertoo tilastollisesta yhteydestä, eikä sitä tulkita kaikkien kortisonia saavien koirien sairastumisprosentiksi.

Riskitekijät

Tulehduskipulääkkeen ja kortisonilääkkeen samanaikainen käyttö lisää haavautumisriskiä. Myös eri tulehduskipulääkkeiden yhdistämistä vältetään. Haava voi kehittyä myös eläinlääkärin määräämällä tavanomaisella tulehduskipulääkehoidolla.

Yhtä selvää riskrotua tai yleistä ikä- ja sukupuolijakaumaa ei ole varmistettu. Ruumiinavaustutkimuksessa työkoirarotuihin kuuluminen liittyi haava- tai eroosiolöydökseen: odds-suhde sekarotuisiin verrattuna oli 2,8. Havainnon merkitys rodun itsenäisenä riskitekijänä vaatii lisätutkimusta.

Äärimmäinen kestävyysrasitus, kuten pitkän matkan valjakkokilpailu, kuuluu tunnettuihin altistaviin tilanteisiin. 1771 kilometrin kilpailun jälkeen 48,5 %:lla tutkituista koirista todettiin mahalaukussa haavaumia, eroosioita tai verenvuotoa. Tulos kuvaa poikkeuksellista kilpailurasitusta ja yhdistettyjä limakalvomuutoksia, ei tavallisten kotikoirien mahahaavariskiä.

Tyypilliset oireet

Mahahaavan oireet muistuttavat monia muita vatsavaivoja.

• Koira voi oksennella toistuvasti.
• Ruokahalu heikkenee tai koira jättää aterioita syömättä.
• Vatsa voi aristaa ja koira vaikuttaa kivuliaalta.
• Paino voi laskea sairauden jatkuessa.
• Oksennuksessa voi näkyä verta tai tummaa kahvinporomaista ainesta.
• Uloste voi muuttua mustaksi ja tervamaiseksi.
• Vaikeaan vaurioon voi liittyä heikkoutta ja kalpeutta.

82 haavapotilaan tutkimuksessa oksentelua esiintyi 88 %:lla koirista. Verioksennusta raportoitiin 32 %:lla. Mustaa tervamaista ulostetta oli 31 %:lla. Väsymystä todettiin 9 %:lla. Laihtumista raportoitiin 7 %:lla. Näkyvän veren puuttuminen ei siten sulje pois haavaa.

Mustan tervamaisen ulosteen väri syntyy, kun veri ehtii osittain sulaa ruoansulatuskanavassa. Nielty nenäveri voi myös aiheuttaa verioksennusta tai tummaa ulostetta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Syvä haava voi vuotaa ja aiheuttaa anemiaa. Pitkittynyt verenhukka voi johtaa raudanpuutteeseen. Voimakas verenvuoto voi vaatia verensiirtoa. Seinämän puhkeaminen eli perforaatio voi aiheuttaa vatsakalvontulehduksen ja sepsiksen.

Ennuste on suotuisampi, kun vaurio on lievä ja sen syy voidaan poistaa nopeasti. Kasvaimeen liittyvän haavan ennuste riippuu kasvaintyypistä ja on usein huono. Vaikeaan maksan vajaatoimintaan liittyvää haavautumista voi olla hankala hallita. Suoliston tai mahalaukun puhkeamisen vuoksi leikattujen koirien ja kissojen yhteiseksi kuolleisuudeksi on arvioitu noin 60 %. Luku koskee vaikeasti sairaita leikattuja eläimiä, ei kaikkien koiran mahahaavojen ennustetta.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Verenkuva ja verenvuodon selvittäminen

Eläinlääkäri käy läpi kaikki lääkkeet, aiemmat sairaudet sekä oksennusten ja ulosteen muutokset. Verenkuvasta tutkitaan anemiaa. Verihiutaleiden määrä ja hyytymiskokeet auttavat erottamaan haavavuodon esimerkiksi myrkytyksen tai hyytymishäiriön aiheuttamasta verenvuodosta. Verestä ja virtsasta etsitään myös mahaoireiden taustalla olevia muiden elinten sairauksia.

Veren ureapitoisuus voi nousta kreatiniinin pysyessä normaalina. Normaali ureapitoisuus ei sulje pois ruoansulatuskanavan verenvuotoa. Maksasairauden tutkimuksia tai lisämunuaisen toimintakoetta voidaan tarvita löydösten perusteella. Ulosteen piilevän veren tutkimus voi auttaa, jos vuoto ei näy paljaalla silmällä. Ravinnon sisältö voi kuitenkin aiheuttaa testiin väärän positiivisen tuloksen.

Tähystys näyttää vaurion

Tavallinen röntgenkuva ei yleensä osoita puhkeamatonta haavaa. Se voi auttaa tunnistamaan suolitukoksen tai vatsaontelon tulehduksen. Ultraääni näyttää mahdollisia seinämämuutoksia, kasvaimia ja nestettä. Normaali ultraäänilöydös ei sulje pois puhkeamatonta haavaa, koska tutkimuksen herkkyys niiden tunnistamiseen on heikko. Vapaata kaasua tai nestettä vatsaontelossa voidaan todeta haavan puhjetessa.

Mahalaukun ja pohjukaissuolen tähystys on keskeinen haavan varmistava tutkimus. Tähystyksessä voidaan ottaa myös koepaloja esimerkiksi kasvaimen selvittämiseksi. Näyte otetaan haavan reunalta, koska pohjan näytteenotto lisää puhkeamisen vaaraa. Syvälle seinämään ulottuva sairaus voi vaatia leikkauksessa otettavan koko seinämän kattavan näytteen. Kapselikamera voi täydentää limakalvomuutosten tutkimista.

Pitkäaikaista tulehduskipulääkettä saaneiden koirien kapselikuvauksessa eroosioita löytyi 10/12 koiralta eli 83,3 %:lta. Vertailuryhmän kroonisesti suolisto-oireisista koirista mahalaukun eroosioita löytyi 3/11:ltä. Kyse oli limakalvon eroosioista, joten tulosta ei voi tulkita syvien tai puhjenneiden haavojen yleisyydeksi.

Krooninen haava voi näyttää ulkoisesti samankaltaiselta kuin mahalaukun kasvain. Kudosnäytteen mikroskooppinen tutkimus erottaa näitä muutoksia toisistaan. Kroonisen haavan ympärillä voi näkyä korjaavaa granulaatiokudosta ja tulehdussoluja.

Hoito

Syyn poistaminen ja happamuuden vähentäminen

Hoito aloitetaan haavan aiheuttajan selvittämisestä ja korjaamisesta. Haavautumiseen liittyvä tulehduskipulääke lopetetaan hoitavan eläinlääkärin ohjeen mukaan. Lääkityksen valitsee eläinlääkäri, ja hoidon tavoitteena on vähentää happaman sisällön aiheuttamaa lisävauriota.

Protonipumpun estäjät vähentävät mahahapon eritystä tehokkaammin kuin histamiinireseptorin salpaajat. Niiden täysi happoa estävä vaikutus kehittyy noin 2–4 päivässä. Happoa vähentävien lääkeryhmien yhdistäminen ei paranna tehoa ja voi heikentää protonipumpun estäjän vaikutusta.

Sukralfaatti sitoutuu vaurioituneeseen limakalvoon ja voi tukea sen suojamekanismeja. Sen lisähyödystä protonipumpun estäjän rinnalla ei kuitenkaan ole osoitusta koiran haavahoidossa. Sukralfaatti voi haitata muiden lääkkeiden imeytymistä, mikä huomioidaan eläinlääkärin laatimassa suunnitelmassa.

Histamiinireseptorin salpaajien teho voi heikentyä toistuvassa käytössä, kun elimistö kehittää niille toleranssia. Koirilla tätä on todettu 13 päivän kuluessa ja joskus jo 3 päivässä. Pelkkä mahan happamuutta hetkellisesti neutraloiva antasidi vaikuttaa lyhyesti, ja sen hyödystä haavapotilaille on niukasti näyttöä. Protonipumpun estäjät voivat myös vaikuttaa muiden lääkkeiden käsittelyyn elimistössä.

Pitkään jatkuneen happolääkityksen lopettaminen suunnitellaan, sillä äkilliseen lopetukseen voi liittyä lisääntynyt haponeritys.

Vuoto ja puhkeaminen vaativat tukihoitoa

Nestehoidolla korjataan sairauden aiheuttamia verenkierron ja nestetasapainon häiriöitä. Verensiirron tarve ratkaistaan vuodon määrän, anemian kehityksen ja koiran voinnin perusteella. Siirtoa voidaan tarvita, jos kudosten hapensaanti heikkenee. Vaikeassa limakalvovauriossa, sokissa tai sepsiksen vaarassa voidaan tarvita antibioottia.

Puhjennut mahahaava hoidetaan leikkauksella. Leikkaus voi olla tarpeen myös silloin, kun haava ei korjaannu lääkehoidolla.

Ennaltaehkäisy

Tulehduskipulääkkeiden tarpeeton yhdistäminen lisää ruoansulatuskanavan haittoja. Niiden yhdistäminen kortisonilääkkeeseen lisää edelleen haavautumisriskiä. Ihmiselle tai toiselle eläimelle määrätty kipulääke voi olla koiralle haitallinen. Lääkityksen suunnittelussa huomioidaan aiemmat sairaudet ja muu lääkitys.

Pitkäaikaista tulehduskipulääkehoitoa suunniteltaessa maksan ja munuaisten toimintaa arvioidaan verikokeilla. Veriarvoja seurataan myös hoidon aikana. Ennaltaehkäisevän happolääkkeen hyötyä ei ole osoitettu kaikille koirille. Erityistilanteissa, kuten kilpailevilla valjakkokoirilla, siitä voi olla hyötyä.

Tärkeää koiranomistajalle

Kirjaa oireiden alku, oksentelun tiheys, ulosteen väri ja syöty ruoka. Ota vastaanotolle kaikkien lääkkeiden nimet, annetut määrät ja antoajat sekä tiedot mahdollisesta vahinkoaltistuksesta. Kuva oksennuksesta tai ulosteesta voi auttaa kuvaamaan muutosta. Sovi ruokinta- ja kontrolliohjeet koiran voinnin ja tehtyjen toimenpiteiden mukaan.

Jos tulehduskipulääkkeen aikana ilmenee oksentelua, veristä tai mustaa ulostetta tai ruokahaluttomuutta, lääkkeen anto keskeytetään ja otetaan yhteys eläinlääkäriin. Tämä ohje koskee epäiltyä tulehduskipulääkkeen haittaa; muuta pitkäaikaista lääkitystä ei muuteta omin päin. Varmista kotiutuksessa, miten toimitaan, jos ruoka tai määrätty lääke ei pysy sisällä.

Usein kysyttyä

Onko mahahaava sama asia kuin mahakatarri?

Mahakatarri tarkoittaa mahalaukun limakalvon tulehdusta. Mahahaava tarkoittaa limakalvon läpi syvemmälle seinämään ulottuvaa vauriota. Pelkkä pinnallinen eroosio rajoittuu limakalvoon. Oksentelu tai vatsakipu ei kerro vaurion syvyyttä, ja samoja oireita esiintyy monissa muissakin mahalaukun sairauksissa.

Voiko koiralla olla haava ilman verioksennusta?

Haava voi esiintyä ilman näkyvää verta oksennuksessa tai ulosteessa. Osa koirista ei oireile lainkaan. Pelkkä veren puuttuminen ei siksi ratkaise tutkimusten tarvetta, vaan arvioinnissa huomioidaan myös oksentelu, kipu, ruokahalu ja aiemmin käytetty lääkitys.

Voiko tavallinen koiran kipulääke aiheuttaa mahahaavan?

Tulehduskipulääkkeeseen liittyvä mahahaava tai puhkeaminen voi kehittyä myös tavanomaisella eläimelle tarkoitetulla hoidolla. Riski kasvaa, jos eri tulehduskipulääkkeitä yhdistetään tai niiden rinnalla annetaan kortisonia. Oksentelusta, mustasta ulosteesta tai ruokahalun muutoksesta ilmoitetaan hoitavalle eläinlääkärille.

Näkyykö mahahaava ultraäänessä?

Ultraäänellä voidaan löytää seinämämuutoksia tai haava, mutta puhkeamattomien haavojen tunnistaminen on epävarmaa. Tähystys näyttää limakalvon suoraan ja mahdollistaa koepalat. Siksi normaalin ultraäänitutkimuksen jälkeen voidaan tarvita tähystystä, jos oireet ja muut löydökset pitävät haavaepäilyn vahvana.

Tarvitseeko mahahaava aina leikkauksen?

Puhkeamatonta haavaa voidaan hoitaa syyhyn kohdistuvalla hoidolla ja happamuutta vähentävällä lääkityksellä. Puhjennut haava tarvitsee kirurgista hoitoa. Myös lääkehoitoon vastaamaton haava voi vaatia leikkausta. Verensiirto ja nestehoito voivat olla tarpeen ennen toimenpidettä koiran vakauttamiseksi.