Haiman vajaatoiminta koiralla – EPI:n oireet ja hoito

Yleiskuvaus

Haiman eksokriininen osa tuottaa entsyymejä, joita tarvitaan rasvojen, proteiinien ja hiilihydraattien pilkkomiseen. EPI:ssä ruoan pilkkoutuminen heikkenee, minkä seurauksena ravintoaineita jää hyödyntämättä. Ruoansulatushäiriöstä käytetään nimeä maldigestio ja imeytymisen häiriöstä nimeä malabsorptio.

Haima pystyy korvaamaan toimintavajausta pitkään, joten oireita syntyy yleensä vasta noin 90 %:n tai suuremman toimintareservin menetyksen jälkeen. EPI on haimatulehdusta harvinaisempi sairaus. Se on kuitenkin koirien eksokriinisen haiman sairauksista toiseksi tavallisin. Sairaus ei yleensä parane, mutta asianmukaisella hoidolla koira voi elää normaalin elämän.

Haima osallistuu ruoansulatuksen lisäksi myös hormonien tuotantoon.

Syyt

Entsyymejä tuottavaa rauhaskudosta menetetään

Rauhaskudoksen surkastuessa haiman entsyymejä tuottavien solujen määrä vähenee. Surkastuminen on tavallinen EPI:n syy saksanpaimenkoirilla, pitkäkarvaisilla collieilla ja eurasiereilla. Muilla roduilla krooninen haimatulehdus on tärkeä aiheuttaja. Harvoin haimatiehyen tukkiva kasvain tai muu massa voi johtaa vajaatoimintaan.

Pilkkoutumatta jäävät ravintoaineet lisäävät suolen sisältöä ja voivat aiheuttaa rasvaisen, runsaan ulosteen. Ne voivat myös sitoa vettä suolen sisään ja aiheuttaa osmoottista ripulia. Ravintoaineiden ja energian puute johtaa laihtumiseen.

Ruoansulatusentsyymit valmistetaan ja varastoidaan suurelta osin inaktiivisina esiasteina. Ne aktivoituvat tavallisesti vasta ohutsuolen sisällä. Tämä suojaus auttaa estämään haiman oman kudoksen vaurioitumista entsyymeistä.

Surkastumistyyppistä vajaatoimintaa sairastavalla koiralla haima voi syntyessä olla normaali, mutta rauhaskudos vähenee myöhemmin.

Kobalamiinin puute ja suolistomuutokset voivat jatkaa oireita

Kobalamiinin eli B12-vitamiinin imeytyminen tarvitsee sisäiseksi tekijäksi kutsuttua proteiinia. Suurin osa tästä tekijästä muodostuu koiran haimassa. Siksi EPI voi heikentää myös vitamiinin imeytymistä. Yli 80 %:lla EPI-koirista on todettu kobalamiinin puutetta.

Suolistomikrobiston epätasapaino eli dysbioosi voi jatkua entsyymihoidosta huolimatta. Samanaikainen krooninen enteropatia voi myös ylläpitää ripulia ja huonoa ravitsemustilaa. Näiden lisäongelmien hoito voi parantaa kokonaisvastetta.

Riskitekijät

Haiman surkastumiseen liittyvä vajaatoiminta on tavallisin nuorilla aikuisilla saksanpaimenkoirilla. Surkastumista on kuvattu myös pitkäkarvaisilla collieilla ja eurasiereilla. Muiden syiden aiheuttama EPI voi alkaa minkä ikäisellä ja rotuisella koiralla tahansa. Collieilla oireet alkavat tavallisesti noin 1–5 vuoden iässä.

Eurasierilla haiman vajaatoiminnan periytyminen on monimutkaista, joten yksinkertaista periytymismallia ei voida olettaa. Eurasierien jalostussuosituksissa haiman toiminta huomioidaan TLI-tutkimuksella. Sairastuneen koiran jalostuskäyttöä ei suositella.

EPI:n toteamisikä on vaihdellut noin 3 kuukaudesta 17 vuoteen. Sairastuneiden koirien mediaani-iäksi on kuvattu noin 3 vuotta.

Tyypilliset oireet

EPI:n tavallisin oireyhdistelmä on laihtuminen ja runsas löysä uloste. Ruokahalu voi olla hyvin suuri, vaikka ravitsemustila heikkenee.

• Paino laskee ilman selvää ruoan määrän vähentämistä.
• Ulostetta tulee tavallista enemmän ja se on löysää.
• Uloste näyttää vaalealta, harmaalta tai kellertävältä.
• Uloste haisee voimakkaasti tai siinä näkyy sulamatonta ruokaa.
• Koira piereskelee tai vatsasta kuuluu voimakasta kurinaa.
• Turkin laatu voi heikentyä.

Osalla koirista esiintyy vatsan epämukavuutta tai kipua. Oksentelu ja ruokahaluttomuus voivat viitata EPI:n rinnalla olevaan muuhun sairauteen. Alkuvaiheen tai seulonnassa todettu haiman vajaatoiminta voi olla myös vähäoireinen.

Komplikaatiot ja seuraukset

Hoitamaton entsyymivajaus aiheuttaa ravintoaineiden ja energian puutetta. Laihtumisen lisäksi voi syntyä vitamiinivajauksia. Pieni kobalamiinipitoisuus on yhdistetty huonompaan hoitotulokseen. Kroonisen haimatulehduksen vaurioittaessa myös hormonitoimintaa koiralle voi kehittyä diabetes.

Entsyymikorvaus ei aina palauta ravintoaineiden, erityisesti rasvan, imeytymistä täysin normaaliksi. Siitä huolimatta paino, ulosteen laatu ja elämänlaatu voivat korjaantua hoidolla. Rauhaskudoksen menetys on useimmiten pysyvä ja varsinainen paraneminen harvinaista. Pitkäaikainen ennuste on tavallisesti hyvä, kun hoito ja seuranta onnistuvat.

Diagnoosi eläinlääkärillä

cTLI mittaa haiman omaa entsyymituotantoa

Eläinlääkäri arvioi painon muutoksen, ruokahalun, ulosteen laadun ja aiemmat vatsasairaudet. Lajikohtainen cTLI-tutkimus mittaa koiran oman haiman tuottamaa trypsinogeenia ja trypsiiniä. Pieni arvo kuvaa toimivan rauhaskudoksen vähäisyyttä. Käytössä olevalla määritysmenetelmällä enintään 5,5 mikrogrammaa litrassa oleva pitoisuus sopii EPI-diagnoosiin.

Tulos 5,6–7,5 mikrogrammaa litrassa on epävarma, joten se arvioidaan oireiden ja uusintatutkimuksen kanssa. Välillä 7,6–10,8 mikrogrammaa litrassa EPI on epätodennäköinen. Epävarma tulos voidaan tarkistaa uudelleen 1–2 kuukauden kuluttua.

Näytteeseen valmistaudutaan tavallisesti 8–12 tunnin paastolla eläinlääkärin ohjeen mukaan. Raja-arvoisen tuloksen uusinnassa voidaan käyttää 12–18 tunnin paastoa. Entsyymikorvaushoito ei vääristä cTLI-tutkimuksen tulosta. Pelkkä hyöty entsyymeistä ei vahvista diagnoosia, sillä myös osa ilman EPI:tä olevista suolistopotilaista voi hyötyä niistä.

Kyseisen cTLI-menetelmän viitealue on 10,9–50 mikrogrammaa litrassa. Haimatulehdusepäilyssä cTLI:n rinnalla voidaan mitata haimalipaasia. Samanaikainen haimatulehdus tai puutteellinen paasto voi suurentaa cTLI-pitoisuutta ja vaikeuttaa tulkintaa.

Yksittäisen haimaentsyymin puutos voi joskus aiheuttaa oireita ilman tavalliseen EPI:in sopivaa cTLI-löydöstä.

Vitamiinipitoisuudet ja muut sairaudet selvitetään samalla

Kobalamiinin ja folaatin pitoisuudet tutkitaan EPI:tä epäiltäessä. Kobalamiinin puute huomioidaan hoitosuunnitelmassa sen ennustevaikutuksen vuoksi. Jos B12-pitoisuus on aluksi normaali, se voidaan tarkistaa noin 3 kuukauden kuluttua.

Ulosteen elastaasimittaus on cTLI:tä epävarmempi, koska pieniä arvoja voi esiintyä myös terveillä tai suolistosairailla koirilla. Huonosti hoitoon vastaavalla koiralla voidaan tutkia vatsaontelo ultraäänellä. Jos suolen seinämän rakenne on poikkeava, tarvitaan joskus suolistokoepaloja samanaikaisen sairauden selvittämiseksi.

Hoito

Entsyymit korvaavat menetettyä toimintaa

Kaikki EPI-koirat tarvitsevat haimaentsyymien korvaushoitoa. Hoito jatkuu yleensä koko elämän ajan. Entsyymivalmiste sekoitetaan ruokaan. Ruoan ja entsyymien pitkää esikäsittelyä eli esi-inkubaatiota ei yleensä tarvita. Lääkehoidon ja ravintolisien toteutuksen suunnittelee eläinlääkäri.

Valmisteita on jauheina, kapseleina ja suolistossa vapautuvina päällystettyinä muotoina. Jauhetta käytetään yleisesti entsyymikorvaukseen. Päällystetyn ja päällystämättömän valmisteen tehoero ei ole ollut koiratutkimuksissa johdonmukainen. Huonossa hoitovasteessa eläinlääkäri voi arvioida myös valmisteen sopivuutta uudelleen.

Raakaan haimaan liittyy hygienia- ja taudinaiheuttajariski sekä koiralle että käsittelijälle. Siksi valmistettuja entsyymivalmisteita pidetään tavallisesti ensisijaisina. Suun limakalvovuotoa on kuvattu 3 koiralla 25 entsyymihoitoa saaneen koiran ryhmässä. Uusi ienverenvuoto on syy ottaa yhteyttä hoitavaan eläinlääkäriin.

Tavalliset eläinperäiset entsyymivalmisteet sisältävät usein sian haimasta saatua pankreatiinia. Pankreatiini sisältää rasvaa, hiilihydraatteja ja proteiinia pilkkovia entsyymejä. Sappisuolalisää ei tavallisesti tarvita entsyymikorvauksen rinnalle.

Ruoan ja entsyymijauheen seoksen kostuttaminen voi vähentää suun limakalvovuodon kaltaisia haittoja.

Ruokavaliossa tavoitellaan hyvää sulavuutta ja riittävää energiaa

Hyvin sulava ja vähän sulamatonta jätettä tuottava ruokavalio on tavallinen ensivalinta. Voimakas rasvarajoitus ei yleensä ole tarpeen EPI:n alkuhoidossa. Liian vähärasvainen ja niukkaenerginen ruoka voi vaikeuttaa painon palautumista. Rasvan rajoittamista voidaan harkita erikseen, jos rasvaripuli jatkuu optimoidusta hoidosta huolimatta.

Runsas kuitu voi heikentää ruoansulatusentsyymien toimintaa. Runsaskuituinen ruoka voi myös olla vähäenergistä. Kaikki kuitutyypit eivät kuitenkaan vaikuta samalla tavalla. Alkuvaiheen ruokavaliokokeilussa ylimääräiset herkut jätetään pois. Uusien lisäpalojen yhteydessä seurataan ulosteen ja oireiden muutosta.

Fermentoituvista kuiduista esimerkiksi frukto-oligosakkarideja tai juurikasmassaa voidaan käyttää koiran tarpeen mukaan.

Kobalamiini ja hoitovasteen seuranta kuuluvat kokonaisuuteen

Todettu kobalamiinin puute korjataan joko suun kautta tai pistoksina annettavalla vitamiinilla. Molemmat antotavat voivat korjata puutosta tehokkaasti. Pelkkä entsyymikorvaus ei välttämättä auta riittävästi, jos kobalamiinin puute jää hoitamatta.

Ulosteen koostumuksen paraneminen voi viedä jopa 4 viikkoa. Painon ja kuntoluokan palautumiseen voi kulua useita kuukausia. Hoitovastetta arvioidaan ulosteen, painon ja muiden oireiden perusteella, ei toistuvilla cTLI-mittauksilla.

Jos oireet jatkuvat, selvitetään ruokavalion, entsyymikorvauksen, suolistosairauden ja dysbioosin osuutta. Dysbioosin hoito voidaan suunnitella esimerkiksi pre- ja probioottien avulla. Antibiootteja ei pidetä automaattisena ratkaisuna huonosti hoitoon vastaavaan EPI:in.

Ennaltaehkäisy

Haiman rauhaskudoksen surkastumista ei pystytä korjaamaan ruokavalion avulla. Eurasierien jalostussuosituksissa jalostuskoirille suositellaan haiman toiminnan selvittämistä TLI-tutkimuksella. Sairasta eurasieria tai sen jälkeläisiä ei suositella jalostukseen.

Hoidon jatkuvuus ehkäisee entsyymivajauksen aiheuttamien oireiden palaamista. Sopiva ruokavalio ja kobalamiinipitoisuuden seuranta auttavat ylläpitämään ravitsemustilaa. Laihtumisen ja runsaan ulostamisen syyn selvittäminen mahdollistaa kohdennetun hoidon.

Eurasierien terveysseurantaa varten kasvattajia ja omistajia kannustetaan ilmoittamaan todetut sairaudet rotuyhdistyksen jalostustoimikunnalle.

Tärkeää koiranomistajalle

Kirjaa paino, ruokahalu, ulosteen koostumus ja ulostamiskertojen määrä samaan seurantaan. Pidä luettelo ruoista, herkuista ja lisäravinteista, jotta hoitovasteen muutoksia voidaan verrata ruokintaan. Sovi hoitavan eläinlääkärin kanssa entsyymivalmisteen käyttö ja kontrollien aikataulu. Kerro myös ruokahaluttomuudesta, oksentelusta ja vatsakivuista, sillä ne voivat liittyä muuhun sairauteen.

Älä tee useita ruokinnan muutoksia huomaamatta: merkitse jokainen muutos päiväkirjaan. Ilmoita, jos koira kieltäytyy entsyymejä sisältävästä ruoasta tai suussa näkyy vuotoa. Kysy, milloin kobalamiiniarvo tarkistetaan ja millä painonkehityksellä hoitosuunnitelmaa arvioidaan uudelleen. Ulosteen paraneminen voi edeltää näkyvää painon palautumista.

Usein kysyttyä

Voiko koiralla olla EPI, vaikka se syö erittäin hyvin?

Lisääntynyt ruokahalu ja laihtuminen ovat EPI:lle tyypillinen yhdistelmä. Ruoka ei pilkkoudu eikä sen ravintoaineita hyödynnetä normaalisti. Uloste voi samalla muuttua runsaaksi, löysäksi ja pahanhajuiseksi. Oireiden taustalla olevaa haiman toimintavajausta selvitetään cTLI-verikokeella.

Onko haiman vajaatoiminta sama kuin haimatulehdus?

EPI tarkoittaa ruoansulatusentsyymien riittämätöntä tuotantoa. Pitkälle edennyt krooninen haimatulehdus voi olla sen syy, mutta myös haiman rauhaskudoksen surkastuminen voi johtaa vajaatoimintaan. Osa kroonisen haimatulehduksen aiheuttamista EPI-potilaista voi sairastua lisäksi diabetekseen.

Pitääkö entsyymit lopettaa ennen cTLI-verikoetta?

Entsyymikorvaus ei vääristä cTLI-tutkimuksen tulosta. Testi mittaa koiran omasta haimasta peräisin olevia aineita. Näytettä varten noudatetaan kuitenkin eläinlääkärin paasto-ohjetta, tavallisesti 8–12 tuntia. Epävarma tulos voi vaatia uusintamittauksen 1–2 kuukaudessa.

Tarvitseeko EPI-koira aina vähärasvaisen ruoan?

Tiukka rasvarajoitus ei yleensä ole EPI:n ensisijainen ruokintaratkaisu. Liian niukkaenerginen ruoka voi vaikeuttaa painon palautumista. Tavoitteena on hyvin sulava ruokavalio. Rasvaa voidaan rajoittaa erikseen, jos rasvaripuli jatkuu asianmukaisesta entsyymikorvauksesta huolimatta.

Kuinka nopeasti entsyymihoidon pitäisi auttaa?

Ulosteen laadun paraneminen voi viedä jopa 4 viikkoa entsyymikorvauksen ja ruokinnan muutoksen aloittamisesta. Kuntoluokka ja paino voivat palautua vasta useiden kuukausien aikana. Jatkuvien oireiden syynä voi olla myös kobalamiinin puute, sopimaton ruokavalio tai samanaikainen suolistosairaus.