Haimatulehdus koiralla – oireet, tutkimus ja hoito

Yleiskuvaus

Haima tuottaa entsyymejä, jotka osallistuvat ruoan pilkkomiseen ohutsuolessa. Haima tuottaa myös verensokeria säätelevää insuliinia. Haimatulehdus voi olla akuutti tai krooninen. Kroonisessa haimatulehduksessa kudokseen jää pysyviä muutoksia, kuten arpeutumista ja haimasolujen surkastumista.

Pitkäaikainen tulehdus voi olla välillä oireeton ja aktivoitua myöhemmin uudelleen. Akuuttia ja kroonista muotoa ei voida luotettavasti erottaa pelkistä oireista. Yhdysvaltalaisessa 504 koiran sairaalaseurannassa mediaani-ikä oli 10 vuotta. Näillä potilailla akuutti haimatulehdus oli epäilty tai todennäköinen diagnoosi.

Akuutin tulehduksen aiheuttamat kudosmuutokset voivat palautua, jos haimavaurio paranee. Akuutti tulehdusjakso voi myös kehittyä haimaan, jossa on ennestään krooninen kudosvaurio.

Haima sijaitsee koiran vatsaontelon oikealla puolella mahalaukun lähellä. Lievässä akuutissa muodossa haiman kudos voi lähinnä turvota.

Syyt

Useimmissa tapauksissa tulehduksen tarkkaa syytä ei saada selville. Ruoansulatusentsyymien esiasteet kulkevat normaalisti haimatiehyttä pitkin pohjukaissuoleen. Tulehduksessa osa entsyymeistä voi aktivoitua liian aikaisin haiman sisällä. Ennenaikainen aktivoituminen voi vaurioittaa haiman omaa kudosta.

Tulehdusalueelle kertyy valkosoluja, jotka osallistuvat tulehdusreaktioon. Tulehduksen viestiaineita voi kulkeutua verenkierrossa haiman ulkopuolelle. Voimakas tylppä isku vatsaan voi käynnistää haimatulehduksen. Joillakin koirilla tulehduksen taustalla voi olla haiman heikentynyt verenkierto nukutuksen aikana. Englannincockerspanielilla epäillään esiintyvän kroonista haimatulehdusta, johon liittyy autoimmuunireaktio.

Haimanesteen eritys voi vähentyä tulehduksen alkuvaiheessa. Tulehduksen syntyyn osallistuu myös mekanismeja, jotka eivät riipu trypsiinientsyymin ennenaikaisesta aktivoitumisesta.

Trypsiini voi aktivoida lisää ruoansulatusentsyymien esiasteita haiman sisällä. Kroonisen tulehduksen kudosmuutoksiin voi kuulua lymfosyyttien ja plasmasolujen kertyminen haimaan.

Riskitekijät

Kääpiösnautserit ovat olleet haimatulehduspotilaiden joukossa yliedustettuina. Yorkshirenterriereillä on myös todettu haimatulehdusta tavallista useammin. Cushingin tauti eli lisämunuaiskuoren liikatoiminta on koiran haimatulehduksen riskitekijä.

Pöydästä annettujen tähteiden tai jätteiden syöminen on yhdistetty kohonneeseen haimatulehduksen riskiin. Lihavuus voi liittyä suurentuneeseen sairastumisriskiin. Kohonnut veren kalsiumpitoisuus voi olla altistava tekijä. Akuuttia haimatulehdusta voidaan todeta myös koiralla, jolla on samanaikaisesti diabetes. Rasvaista, vähäproteiinista ruokaa on epäilty riskitekijäksi, mutta näyttö suorasta yhteydestä on puutteellista.

Kaliumbromidi on yksi lääkkeistä, joita pidetään mahdollisina haimatulehdukselle altistavina tekijöinä. Koiran hyvin korkea triglyseridipitoisuus, vähintään 500 milligrammaa desilitrassa, on erityinen haimatulehduksen riskitekijä.

Tyypilliset oireet

Lievässä haimatulehduksessa koira saattaa olla lähinnä tavallista väsyneempi. Vakavasti sairastuneella koiralla voi olla yhtä aikaa useita ruoansulatusoireita ja kuivumista.

• Oksentelu voi alkaa äkillisesti ja olla voimakasta.
• Koiran ruokahalu voi kadota.
• Koira voi aristaa vatsan koskettamista.
• Koira voi olla heikko ja vetäytyä omiin oloihinsa.
• Oksenteluun voi liittyä ripulia.
• Joillekin koirille nousee kuume.

Vatsakipu voi näkyä rukousasentona, jossa koiran etuosa on alhaalla ja takaosa ylhäällä. Koira voi näyttää vatsakipunsa myös jännittämällä vatsaa, kun sitä tutkitaan ultraäänianturilla. Yhdessä 38 koiran seurannassa oksentelua esiintyi 53 %:lla koirista, joilla epäiltiin akuuttia haimatulehdusta.

Samassa 38 koiran ryhmässä ruokahaluttomuutta kirjattiin 66 %:lla potilaista. Vatsakipua kirjattiin 16 %:lla seuratuista koirista.

Pahoinvoiva koira voi kuolata, maiskutella tai nieleskellä toistuvasti. Köyry asento voi olla merkki vatsakivusta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Akuutti tulehdus voi aiheuttaa haiman kudoskuoliota. Haiman ympärille voi kertyä nestettä. Tulehdus voi vaurioittaa myös haimaa ympäröivää rasvakudosta. Vaikeassa haimatulehduksessa munuaisten toiminta voi pettää.

Vaikea tulehdus voi häiritä veren hyytymistä. Pitkäaikainen haimavaurio voi johtaa ruoansulatusentsyymien puutteeseen eli haiman eksokriiniseen vajaatoimintaan. Krooninen haimavaurio voi altistaa myös diabetekselle. Yhdysvaltalaisessa 504 koiran sairaalaseurannassa 8,8 % koirista kuoli tai lopetettiin haimatulehdusjakson yhteydessä.

Vakava haimatulehdus voi laskea koiran verenpainetta. Veren kalsiumpitoisuuden lasku voi liittyä vaikeaan tulehdukseen ja heikompaan ennusteeseen. Lievän haimatulehduksen ennuste on yleensä hyvä.

Haiman kudosvaurioon voi vaikeassa tulehduksessa liittyä verenvuotoa haimasta tai sitä ympäröivälle alueelle. Vaikeaan tulehdukseen liittyvä hengitysvajaus voi olla merkki siitä, että tulehdus vaikuttaa myös keuhkoihin. Haiman lähellä olevat sappitiet voivat vaurioitua tulehduksen seurauksena.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Haimaspesifinen lipaasi ja muut verikokeet

Eläinlääkäri arvioi yhdessä koiran oireet, tutkimuslöydökset, kuvantamisen ja veren haimalipaasin. Perusverenkuva ja muut verikokeet auttavat arvioimaan komplikaatioita ja samanaikaisia sairauksia. Tavallinen amylaasimittaus on koiran haimatulehduksen selvittelyssä rajallisesti hyödyllinen. cPLI-mittaus etsii verestä nimenomaan haimasta peräisin olevaa lipaasia.

Haimaspesifisen lipaasin pikatestin positiivinen tulos voidaan tarkentaa mittaamalla lipaasin pitoisuus laboratoriossa. Määrällisessä cPLI-testissä tulos enintään 200 mikrogrammaa litrassa on kyseisen menetelmän viitealueella. Tulos 201–399 mikrogrammaa litrassa on rajatapaus, joka voi edellyttää uutta mittausta 2–3 viikon kuluttua. Tulos vähintään 400 mikrogrammaa litrassa tukee haimatulehdusta, jos muut löydökset sopivat siihen.

Haiman toissijainen vaurio toisen sairauden yhteydessä voi myös nostaa haimalipaasia. Jos oirekuva on epätyypillinen, suurentunut cPL-pitoisuus voidaan tarkistaa 10–14 vuorokauden kuluttua.

Ultraääni ja muiden syiden selvittäminen

Vatsan röntgenkuvaa voidaan käyttää vierasesineen tai muun mahdollisesti leikkausta vaativan syyn etsimiseen. Ultraäänessä tulehtunut haima voi näkyä suurentuneena ja tavallista tummempana. Haiman ympärillä oleva rasva voi erottua ultraäänessä tavallista vaaleampana. Ultraäänilöydöksiin vaikuttaa se, missä vaiheessa sairautta kuvaus tehdään.

Normaali ensikuvaus voidaan uusia, jos oireet ja verikokeet pitävät haimatulehdusepäilyn vahvana. Seurannassa 14:llä kaikkiaan 38 koirasta vahvasti tulehdukseen viittaavat ultraäänimuutokset näkyivät vasta uusinnassa. Saman seurannan uusintakuvaus tehtiin 40–52 tuntia ensimmäisen tutkimuksen jälkeen. Paikallinen tulehdus voi jäädä löytymättä, jos haiman ohutneulanäyte osuu terveempään kohtaan.

Haimassa näkyvä kyhmyinen liikakasvu voi muuttaa ultraäänikuvaa ja muistuttaa tulehdusta. Ultraäänimuutokset voivat myös jäädä näkyviin vielä alkuperäisen vaurion jälkeen.

Haimatulehduksen kaltaisia oireita voi aiheuttaa suolitukos, jonka selvittäminen voi muuttaa hoidon kiireellisyyttä. Jos haiman ohutneulanäytteessä on tulehdussolujen ohella haiman entsyymejä erittäviä soluja, löydös tukee haimatulehdusta. Paikallisen muutoksen selvittämiseen voidaan joissakin tapauksissa käyttää tietokonetomografiaa tai magneettikuvausta.

Hoito

Nesteytys, kipu ja pahoinvointi

Eläinlääkäri määrää hoidon oireiden ja sairauden vaikeusasteen mukaan. Lievästi sairas koira voi joskus toipua avohoidossa, kun sen vointia seurataan sovituilla käynneillä. Vaikeassa tulehduksessa koira tarvitsee usein sairaalahoitoa ja suonensisäistä nesteytystä. Nestehoidon suunnitelmassa huomioidaan myös oksentelun tai ripulin kautta jatkuvat menetykset.

Eläinlääkäri voi antaa vatsakipuun opioidikipulääkettä. Pahoinvointilääke voi auttaa ruokahalutonta koiraa silloinkin, kun se ei oksentele. Antibioottia ei käytetä rutiinisti haimatulehduksen hoitoon. Haiman yhteydessä oleva bakteerien infektoima nestekertymä on harvinainen antibioottihoidon aihe. Tällainen infektoitunut nestekertymä voi vaatia myös kirurgista hoitoa.

Sokissa oleva tai vaikeaa verenvuotoista haimatulehdusta sairastava koira voi tarvita tehohoitoa. Kivun arvioinnissa huomioidaan myös pienet muutokset koiran käytöksessä, sillä vatsakipu ei aina näy selvästi. Haimatulehdus ei tavallisesti edellytä mahahapon eritystä vähentävää lääkettä ilman erillistä aihetta.

Varhainen ruokinta

Ruokinta pyritään käynnistämään varhain, kun koiran vointi sallii sen. Jos koira ei syö itse, ravintoa voidaan antaa nenän kautta asetettavalla ruokintaletkulla. Ruokintaa suoliston kautta voidaan joutua siirtämään, jos koira oksentaa rajusti pahoinvointilääkkeestä huolimatta. Toipilaalle voidaan antaa pieniä annoksia helposti sulavaa ja vähärasvaista ruokaa.

Koiran rasvarajoitetussa toipilasruoassa tavoite voi olla alle 20 g rasvaa 1000 kilokaloria kohden.

Toipuminen ja jatkoseuranta

Yhdysvaltalaisessa 504 koiran tutkimuksessa sairaalahoidon mediaani oli 4 päivää. Hoitoajan kvartiiliväli oli 2–6 päivää. Saman tutkimuksen koirista 39,0 % oli sairaalassa vähintään 5 päivää.

Kliinistä paranemista voidaan tarvittaessa seurata uudella haimalipaasin mittauksella. Jos krooninen tulehdus jatkuu tukihoidosta huolimatta, eläinlääkäri voi yksittäistapauksessa harkita immuunivastetta hillitsevää lääkitystä.

Ennaltaehkäisy

Koiran pääsy ruoantähteisiin ja roskiin kannattaa estää, koska niiden syöminen on yhdistetty haimatulehdukseen. Erityisen rasvaisia herkkuja, kuten kinkun rasvaa, kannattaa välttää etenkin haimatulehduksen sairastaneella koiralla. Jos koiralla on veren suurentunut triglyseridipitoisuus, vähärasvainen ruokavalio voi olla osa sen hoitoa. Jos tulehdus uusiutuu, tunnistetun altistavan tekijän hoitaminen voi vähentää uusia jaksoja.

Toistuvissa tulehdusjaksoissa eläinlääkäri voi selvittää, liittyykö oireiluun hoidettavissa oleva hormonaalinen sairaus. Jos triglyseridien hallintaan on määrätty vähärasvainen ruokavalio, rasvaa rajoitetaan myös makupaloissa ja purutuotteissa.

Tärkeää koiranomistajalle

Kerro eläinlääkärille koiran käyttämistä lääkkeistä ja siitä, onko se päässyt käsiksi roskiin tai poikkeavaan ruokaan. Jos koira pystyy juomaan eikä vatsa ole selvästi kipeä, voit tarjota vettä pieninä määrinä hoitopaikan ohjetta odottaessa. Noudata toipilaalle annettua vähärasvaista ruokavaliota myös herkkujen valinnassa. Jos koira alkaa toipumisen aikana oksennella uudelleen tai lakkaa syömästä, ota yhteys eläinlääkäriin.

Jos koira laihtuu toistuvien haimatulehdusten jälkeen, kerro siitä kontrollikäynnillä, sillä ruoansulatuksen toimintaa voidaan joutua tutkimaan. Ruokavaliomuutoksen jälkeen uusiutuvat oireet voivat olla syy arvioida ruoan rasvapitoisuus uudelleen.

Jos epäilet koiran nielleen vierasesineen, ota heti yhteys päivystykseen.

Usein kysyttyä

Voiko koiralla olla haimatulehdus ilman oksentelua?

Lievä haimatulehdus voi näkyä pelkkänä ruokahalun vähenemisenä, väsymyksenä tai ripulina. Krooninen tulehdus voi myös olla välillä kokonaan oireeton ja oireilla uudelleen myöhemmin. Eläinlääkäri arvioi epäilyn perusteella, milloin tarvitaan veren haimalipaasin mittausta ja kuvantamista.

Tarkoittaako kohonnut haimalipaasi aina haimatulehdusta?

Kohonnut arvo voi tukea haimatulehdusdiagnoosia, jos koiran oireet ja kuvantamislöydökset sopivat siihen. Myös toisen sairauden yhteydessä syntynyt haimavaurio voi suurentaa arvoa. Haimaspesifisen lipaasin rajatulosta voidaan tarkentaa uudella verinäytteellä, jos epäily jää avoimeksi.

Pitääkö haimatulehdusta sairastavan koiran paastota?

Koiran ruokinta aloitetaan usein varhain osana hoitoa, kun koira pystyy ottamaan ravintoa vastaan. Vaikea oksentelu voi siirtää ruokinnan aloitusta, jos se jatkuu pahoinvointilääkkeestä huolimatta. Jos koira ei syö itse, eläinlääkäri voi harkita ruokintaletkun käyttöä.

Kuinka kauan koira joutuu olemaan sairaalassa?

Sairaalahoidon tarve riippuu koiran voinnista ja siitä, kuinka voimakkaasti se oireilee. Yhdysvaltalaisessa 504 koiran seurannassa hoitoajan mediaani oli 4 päivää. Samassa seurannassa 39,0 % koirista oli sairaalassa 5 päivää tai pitempään.

Voiko haimatulehdus uusiutua?

Akuutin haimatulehduksen jälkeen osalle koirista voi tulla uusia oirejaksoja. Jos eläinlääkäri tunnistaa altistavan tekijän, sen hoitaminen voi pienentää uuden jakson riskiä. Yksi arvioitava tekijä on veressä kiertävien triglyseridien suurentunut pitoisuus.