Keuhkoputkentulehdus koiralla

Yleiskuvaus

Äkillinen ja krooninen bronkiitti

Tulehdus voi alkaa äkillisesti tai jatkua pitkään. Jos myös henkitorvi on tulehtunut, kyse on henkitorven ja keuhkoputkien tulehduksesta eli trakeobronkiitista. Kroonisen bronkiitin määritelmässä yskä on jatkunut vähintään 2 kuukautta. Pitkittyneen yskän syy selvitetään jo ennen tämän aikarajan täyttymistä, jos oireet sitä edellyttävät.

Brittiläisessä lähetepotilaiden tutkimuksessa 80 koiralla 329:stä eli 24,3 %:lla pitkittyneen yskän syyksi todettiin krooninen keuhkoputkentulehdus. Henkitorven tai keuhkoputkien kasaan painuminen oli samassa ryhmässä yleisempi löydös, 30,7 %. Tarttuva kennelyskä leviää herkästi, kun koiria pidetään lähellä toisiaan.

Japanissa krooninen bronkiitti todettiin 142 koiralla eli 34,1 %:lla niistä, jotka tulivat lähetetutkimukseen henkitorven tai keuhkoputkien sairauden vuoksi. Hengitystietutkimuksissa sairaudet voivat esiintyä myös samalla koiralla, esimerkiksi krooninen tulehdus ja keuhkoputkien kasaan painuminen.

Syyt

Tulehdus, lima ja hengitysteiden ärsytys

Kroonisessa bronkiitissa keuhkoputkien seinämän tulehdus jatkuu ja hengitysteihin kertyy tavallista enemmän limaa. Jos limaa kuljettavien värekarvojen toiminta heikkenee, eritettä voi jäädä keuhkoputkiin. Keuhkoputkien rakenteelliset muutokset voivat vuorostaan ylläpitää tulehdusta, kun liman kulku häiriintyy. Yskä auttaa kuljettamaan limaa pois hengitysteistä. Keuhkoputkissa voi olla tulehdusta ilman bakteeritartuntaa. Kemikaalihöyryt voivat ärsyttää hengitysteitä ja aiheuttaa henkitorven ja keuhkoputkien tulehdusta. Myös hengitysteihin joutunut vierasesine voi altistaa keuhkoputkentulehdukselle.

Infektiot ja muut yskän syyt

Kennelyskää voivat aiheuttaa sekä virukset että bakteerit. Koiran parainfluenssavirus on yksi tarttuvaan henkitorven ja keuhkoputkien tulehdukseen yhdistetyistä viruksista. Samalla koiralla voi olla useampi taudinaiheuttaja yhtä aikaa. Bordetella bronchiseptica voi aiheuttaa bakteeriperäisen keuhkoputkentulehduksen. Keuhkomato voi aiheuttaa oireita, jotka muistuttavat kroonista bronkiittia. Ketun keuhkomatotartuntoja on todettu myös suomalaisilla lemmikkikoirilla. Yskän taustalla voi olla myös esimerkiksi keuhkokasvain tai eosinofiilinen keuhkosairaus.

Nielemisen häiriö voi altistaa hengitysteitä ärsyttävän aineksen joutumiselle keuhkoihin.

Riskitekijät

Krooninen keuhkoputkentulehdus on tavallisin keski-ikäisillä ja vanhoilla koirilla. Sairautta todetaan usein pienillä koirilla, mutta myös suuret rodut voivat sairastua. Japanilaisessa lähetepotilaiden tutkimuksessa kroonista bronkiittia sairastavien koirien mediaani-ikä oli 120 kuukautta. Toyvillakoirien vetosuhde saada kroonisen bronkiitin diagnoosi oli kyseisessä potilasryhmässä 2,37. Samassa japanilaisessa tutkimuksessa kääpiömäyräkoirat olivat kroonista bronkiittia sairastavien joukossa yliedustettuina. Brittiläisessä pitkittyneen yskän tutkimuksessa koiran paino ei ennustanut kroonista bronkiittia, kun muut tutkitut tekijät huomioitiin.

Äkilliset sää- ja ympäristömuutokset voivat pahentaa pitkäaikaisia oireita etenkin vanhemmilla koirilla. Tarttuvien hengitystieinfektioiden riski kasvaa, kun ennestään altistumattomia koiria on paljon samassa tilassa.

Tyypilliset oireet

Kroonisen keuhkoputkentulehduksen näkyvin oire on toistuva yskä. Yskän ääni ei aina kerro, onko hengitysteissä limaa, sillä koira voi niellä yskimänsä eritteen.

• Yskä voi tulla kohtauksina levon jälkeen.
• Koira voi yskiä lähtiessään liikkeelle tai lenkin alussa.
• Yskä voi voimistua ympäristön vaihtuessa.
• Pitkittyneesti yskivä koira voi väsyä rasituksessa aiempaa enemmän.
• Koiran hengityksestä voi kuulua vinkunaa tai rahinaa.

Äkilliseen kennelyskään voi liittyä kuivan yskän jälkeen kakomista. Kuume yhdessä väsymyksen tai ruokahaluttomuuden kanssa voi viitata keuhkokuumeeseen. Märkäisen nenäeritteen ilmaantuminen on yksi merkki siitä, että kyse voi olla bakteeritulehduksesta.

Äkillisessä henkitorven ja keuhkoputkien tulehduksessa voimakkaimmat oireet voivat hellittää 2–3 päivässä, vaikka yskä jatkuu viikkoja. Tavallisessa kennelyskässä yskä yleensä lievittyy 5 ensimmäisen päivän aikana. Pitkittyneen yskän yhteydessä veriyskös on syy selvittää myös muita sairauksia, kuten kasvainta.

Komplikaatiot ja seuraukset

Keuhkoputkien laajentumat ja kasaan painuminen

Pitkittyneeseen tulehdukseen voi liittyä pysyviä keuhkoputkien laajentumia eli bronkiektasioita. Bronkomalasiassa osa keuhkoputkista painuu kasaan hengityksen aikana. Laajentuneissa keuhkoputkissa lima voi muodostaa tulppia, jotka estävät ilman kulkua. Keuhkoputkien laajentumiin voi liittyä myös bakteeri-infektio.

Keuhkoputkien tulehdus voi levitä keuhkokudokseen keuhkokuumeeksi. Vaikea krooninen keuhkosairaus voi heikentää veren hapettumista.

Tähystyksessä todettiin limatulppia 41 koiralla 86:sta eli 48 %:lla niistä, joilla oli keuhkoputkien laajentumia. Vaikeaan bronkomalasiaan liittyi lyhyempi elinaika myös silloin, kun tutkimuksessa huomioitiin koiran ikä ja keuhkoverenpaine. Bronkomalasiakoirien seurannassa keuhkokuume tai muu keuhkokudoksen tulehdus todettiin 25 koiralla 71:stä eli 35,2 %:lla. Suomalaisessa pitkään hapenpuutteesta kärsineiden koirien tutkimuksessa 47 koirasta 13:lla oli krooninen bronkiitti.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Yleistutkimus ja rintakehän kuvantaminen

Eläinlääkäri kuuntelee pitkittyneesti yskivän koiran henkitorven ja rintakehän. Keuhkojen röntgenkuvissa etsitään muutoksia, jotka voivat selittää yskän. Röntgenkuvat auttavat arvioimaan myös sydämen kokoa ja mahdollista sydänperäistä syytä. Keuhkoputkien seinämät voivat näyttää röntgenkuvissa tavallista paksummilta. Röntgenkuvat voivat kuitenkin näyttää normaaleilta, vaikka huuhtelunäytteessä on tulehdussoluja. Sisään- ja uloshengityksen aikana otettujen röntgenkuvien vertailu voi paljastaa, painuvatko hengitystiet kasaan. Tietokonetomografialla voidaan selvittää, missä osissa keuhkoja rakenteellisia muutoksia on.

Tähystys, huuhtelunäyte ja bakteerilöydökset

Keuhkoputkien tähystyksessä eli bronkoskopiassa eläinlääkäri näkee putkien sisäpinnan ja mahdolliset muutokset. Tähystyksen aikana keuhkoputken sisäpinnalta voidaan ottaa soluja myös pienellä harjalla. Keuhkoputkien huuhtelunäytteestä tutkitaan, millaisia tulehdussoluja hengitysteissä on. Tulehdussolujen sisällä näkyvät bakteerit puoltavat aktiivista bakteeri-infektiota. Näytteestä voidaan tehdä bakteeriviljely mikrobilääkkeen valintaa varten. Bordetellaa tai mykoplasmaa voidaan joissakin tilanteissa etsiä keuhkoputkien huuhtelunäytteestä PCR-testillä. Mykoplasman PCR-löydös voi joskus johtua siitä, että näytteeseen joutui bakteeria suun alueelta. Pieni määrä bakteerikasvua ilman solunsisäisiä bakteereita voi olla peräisin hengitysteiden tavanomaisesta bakteeristosta. Huuhtelu- ja harjanäytteen löydökset voivat erota toisistaan.

Ketun keuhkomatoa voidaan etsiä ulostenäytteestä Baermannin menetelmällä. Epäillyssä hapenpuutteessa voidaan mitata valtimoveren happipitoisuus. Keuhkoputkien laajentumia todettiin tietokonetomografialla 34 koiralla 34:stä, kun tähän tutkimukseen valitut koirat kuvattiin. Röntgenissä laajentumat näkyivät samassa tutkimuksessa 50 koiralla 83:sta eli 60 %:lla.

Mitä verikoe voi kertoa tulehduksesta?

Suomalaisessa tutkimuksessa kroonista bronkiittia sairastavien koirien C-reaktiivisen proteiinin eli CRP:n mediaani oli 13 milligrammaa litrassa. Bakteerikeuhkokuumeessa mediaani oli samassa tutkimuksessa 121 milligrammaa litrassa. Suomalaisessa tulehdusmerkkiainevertailussa bakteeriperäiseen trakeobronkiittiin liittyvä CRP-mediaani oli 23 milligrammaa litrassa. Kohonnut CRP voi siten tukea bakteerikeuhkokuumeen epäilyä muiden löydösten ohella. Toisessa suomalaisessa vertailussa herkkä CRP-mittaus ei erottanut bakteeriperäistä bronkiittia muista kroonisen yskän syistä.

Hoito

Pitkittyneen tulehduksen rauhoittaminen

Eläinlääkäri valitsee hoidon sen perusteella, liittyykö tulehdukseen bakteeritartunta tai jokin muu hoidettava sairaus. Kortikosteroidi voi vähentää keuhkoputkien tulehdusta kroonisessa bronkiitissa. Keuhkoputkiin vaikuttavaa flutikasonia voidaan käyttää pitkittyneen yskän hoidossa, kun taustalla on tulehduksellinen hengitystiesairaus. Kortikosteroidin haittavaikutuksena voi esiintyä lisääntynyttä juomista ja virtsaamista. Kortikosteroidi voi lisätä myös ruokahalua. Pitkäaikainen kortikosteroidihoito voi aiheuttaa koko elimistöön kohdistuvia haittoja. Kroonisessa bronkiitissa oireet voivat palata, jos tulehdusta rauhoittava hoito lopetetaan.

Flutikasonitutkimuksessa seurattiin 32 koiran yskää. Tähystetyistä koirista 88 %:lla todettiin sekä tulehduksellinen hengitystiesairaus että hengitysteiden kasaan painumista. Elämänlaatua kuvaava oirepistemäärä pieneni seurannassa keskimäärin 28,1 pisteestä 11,3 pisteeseen. Yskän voimakkuus väheni jo 2 viikon seurannan aikana. Yskä ei kuitenkaan hävinnyt kokonaan kaikilta tutkituilta koirilta. Kun hoidolla pyritään rauhoittamaan kroonista tulehdusta, yskän lievittyminen ei välttämättä tarkoita keuhkoputkien rakenteen palautumista.

Bakteeritulehdus ja oireiden lievitys

Antibioottia käytetään, kun bakteeritulehdus on todettu tai eläinlääkäri epäilee sitä vahvasti. Lääkitys voidaan vaihtaa bakteerin herkkyystuloksen perusteella. Osa bakteeriperäisistä tulehduksista voi parantua yhdellä mikrobilääkekuurilla. Jos bakteeritulehdusta epäillään uudelleen, eläinlääkäri voi ottaa uuden näytteen ennen seuraavaa lääkepäätöstä. Taustalla olevan tulehduksellisen sairauden hoito voi vähentää toissijaisen bakteerikeuhkoputkentulehduksen uusiutumista. Ketun keuhkomadon aiheuttama tulehdus hoidetaan loiseen tehoavalla lääkkeellä.

Eläinlääkäri voi harkita yskää hillitsevää lääkettä, jos kuiva yskä jää vaivaamaan. Kuivaan yskään käytettävän oirelääkkeen tarve arvioidaan erityisen tarkasti, jos koiralla on keuhkoputkien laajentumia. Runsaslimaisessa yskässä yskiminen auttaa poistamaan eritettä, joten yskää hillitsevää lääkettä ei pidä antaa omin päin. Pienessä 8 koiran tutkimuksessa maropitantti vähensi yskää. Tulehdussolujen osuudet huuhtelunäytteissä eivät muuttuneet merkitsevästi.

Ennaltaehkäisy

Savulle altistumisen vähentäminen auttaa välttämään yhtä hengitysteitä ärsyttävää tekijää. Huono sisäilma voi lisätä hengitysteiden limakalvon ärsytystä myös koirilla, joilla on jo hengitystiesairaus. Kennelyskärokotteilla voidaan suojata koiraa osalta tarttuvan hengitystiesairauden aiheuttajista. Rokottaminen ei korvaa jo pitkittyneen yskän syyn selvittämistä. Keuhkoloisten mahdollisuus on syytä huomioida etenkin ulkomailta tuoduilla tai matkustaneilla koirilla.

Ilman epäpuhtauksiin liittyvä solumuutos havaittiin pienessä tutkimuksessa, jossa oli 20 hengitystiesairasta koiraa. Rokotteista huolimatta koira voi sairastua kennelyskään, sillä samalla koiralla voi olla useita taudinaiheuttajia.

Lue lisää koiran rokotuksista.

Tärkeää koiranomistajalle

Kirjaa, kuinka usein koira yskii ja kuinka kauan yksittäinen yskänkohtaus kestää. Merkitse muistiin, onko yskä voimakkaimmillaan levon jälkeen vai rasituksen alkaessa. Kerro eläinlääkärille, jos yskän lisäksi ilmaantuu nenäeritettä tai koiran ruokahalu heikkenee. Jos koira saa kortikosteroidia, seuraa myös juomista ja virtsaamista. Pidä yskivä koira erossa muista koirista, jos sillä epäillään tarttuvaa kennelyskää.

Kun hoitoa arvioidaan, merkitse muistiin myös yskän voimakkuus ja sen vaikutus koiran arkeen. Koiran arjen sujuminen kuuluu seurantaan, koska hoidon tehoa arvioidaan oireiden lisäksi elämänlaadun perusteella.

Usein kysyttyä

Milloin yskää sanotaan krooniseksi?

Koiran yskä määritellään krooniseksi, kun se on jatkunut vähintään 8 viikkoa. Pitkittyneen yskän taustalla voi olla useita erilaisia sairauksia. Eläinlääkäri arvioi esimerkiksi, sopivatko oireet keuhkoputkien tulehdukseen vai hengitysteiden kasaan painumiseen.

Onko krooninen bronkiitti sama kuin kennelyskä?

Kennelyskä on tarttuva hengitystiesairaus, jonka aiheuttajia voivat olla virukset tai bakteerit. Krooninen bronkiitti tarkoittaa keuhkoputkien pitkäaikaista tulehdusta. Siihen voi liittyä bakteeri-infektio, mutta tulehdus voi jatkua myös ilman bakteereita. Keuhkoputkien huuhtelunäytteestä voidaan tutkia tulehduksen tyyppiä.

Voiko normaali röntgenkuva sulkea keuhkoputkentulehduksen pois?

Keuhkoputkissa voi olla tulehdusta, vaikka röntgenkuvissa ei näy poikkeavaa. Huuhtelunäytteestä voidaan selvittää, millaisia tulehdussoluja keuhkoputkissa on. Tähystys voi auttaa tunnistamaan myös hengitysteiden rakenteellisia muutoksia. Tietokonetomografialla voidaan selvittää, miten laajalle muutokset ulottuvat.

Tarvitseeko keuhkoputkentulehdus aina antibiootin?

Antibioottia käytetään bakteeritulehdukseen eläinlääkärin arvion perusteella. Lääkkeen valintaa voi ohjata keuhkoputkista otetun näytteen bakteeriviljely ja herkkyystutkimus. Jos tulehdus on krooninen eikä bakteeritulehduksesta saada näyttöä, eläinlääkäri voi käyttää tulehdusta rauhoittavaa kortikosteroidia.

Miksi yskä voi jatkua hoidosta huolimatta?

Yskää voivat ylläpitää keuhkoputkien tulehdus ja siihen liittyvä runsas limaneritys. Jos keuhkoputkiin on syntynyt pysyviä laajentumia, pelkkä tulehduksen rauhoittaminen ei poista niitä. Toistuva oireilu voi joskus edellyttää uutta huuhtelunäytettä ja bakteeriviljelyä.