Keuhkokuume koiralla

Yleiskuvaus

Mitä keuhkoissa tapahtuu?

Keuhkokudokseen kuuluvat pienet hengitystiet, keuhkorakkulat ja niitä ympäröivä välikudos. Tulehdus voi täyttää keuhkorakkuloita nesteellä ja tulehdussoluilla. Nesteen täyttämissä keuhkorakkuloissa hapen siirtyminen vereen vaikeutuu. Keuhkojen normaali puolustus auttaa estämään keuhkokuumeen silloinkin, kun koira altistuu bakteereille. Keuhkokuume voi alkaa rajusti tai kehittyä hitaasti ja aiheuttaa pitkään lieviä oireita. Keuhkoputkien ja niitä ympäröivän keuhkokudoksen tulehdusta kutsutaan bronkopneumoniaksi. Keuhkokuumeen ensimmäiset oireet voivat liittyä sen taustalla olevaan sairauteen. Suomessa koirilla todetaan bakteerien aiheuttamia keuhkotulehduksia vuosittain.

Syyt

Bakteerit ja virukset

Bakteerikeuhkokuume kehittyy usein, kun jokin muu sairaus on vaurioittanut hengitysteiden puolustusta. Koiran parainfluenssavirus voi vaurioittaa pieniä hengitysteitä ja altistaa bakteeritulehdukselle.

Keuhkokuume voi kehittyä myös vakavan penikkataudin yhteydessä. Bakteerikeuhkokuumeessa alahengitysteistä voidaan löytää esimerkiksi streptokokkeja, Escherichia coli -bakteereita tai Pasteurella-bakteereita. Bordetella bronchiseptica voi aiheuttaa myös primaarisen bakteerikeuhkokuumeen. Yhdysvaltalaisessa tutkimuksessa Bordetella bronchiseptica löytyi 49 %:lta 65:stä alle vuoden ikäisestä keuhkokuumepotilaasta.

Suomalaisessa 20 bakteerikeuhkokuumepotilaan tutkimuksessa koiran parainfluenssavirusta löytyi hengitystienäytteestä 7 koiralta. Koiran hengitystiekoronavirusta löytyi samassa tutkimuksessa yhdeltä koiralta. Viruslöydös ei tässä tutkimuksessa liittynyt vakavampaan taudinkuvaan.

Aspiraatio ja muut aiheuttajat

Aspiraatiossa oksennusta, ruokaa tai nestettä joutuu hengitysteihin. Mahalaukun hapan sisältö voi aiheuttaa keuhkoihin kemiallisen tulehduksen. Aspiraation yhteydessä keuhkoihin päässeet bakteerit voivat aiheuttaa tulehduksen vaurioituneeseen kudokseen. Sisään hengitetty heinän vihne voi aiheuttaa yhteen keuhkolohkoon painottuvan tulehduksen. Myös keuhkoissa elävät loiset voivat aiheuttaa tulehduksen.

Sienen aiheuttama keuhkokuume etenee yleensä hitaasti. Sienitulehdus voi alkaa, kun koira hengittää maaperästä peräisin olevia itiöitä.

Riskitekijät

Ruokatorven laajentuma altistaa aspiraatiolle, koska ruokaa voi nousta ruokatorvesta takaisin suuhun. Kurkunpään toimintahäiriössä hengitysteiden suoja ruokaa tai nestettä vastaan voi heikentyä. Aspiraatio on mahdollista myös nukutuksesta herätessä. Kouristuskohtaukseen liittyvä tajunnantason muutos voi altistaa aspiraatiolle.

Vastustuskykyä heikentävä sairaus tai hoito lisää bakteerikeuhkokuumeen riskiä. Hengitysteiden värekarvojen toimintahäiriö voi heikentää liman poistumista ja altistaa bakteerikeuhkokuumeelle. Lyhytkuonoisilla koirilla nielemisvaikeus voi lisätä aspiraatiokeuhkokuumeen riskiä.

Irlanninsusikoirilla esiintyy toistuvia keuhkokuumeita. Keuhkoputkien paikallista laajentumaa eli bronkiektasiaa todettiin 10:llä niistä 11 irlanninsusikoirasta, jotka tutkittiin toistuvien bakteerikeuhkokuumeiden vuoksi. Näiden koirien ikä ensimmäisen keuhkokuumeen aikaan oli mediaaniltaan 5,0 vuotta. Koirilla oli tutkimukseen tullessaan takanaan mediaaniltaan 5 aiempaa sairastumiskertaa.

Tyypilliset oireet

Keuhkokuume voi alkaa nopeasti. Suomalaisilla bakteerikeuhkokuumepotilailla oireita oli kestänyt päivystykseen tullessa mediaaniltaan 1 vuorokausi.

• Yskä voi olla kuivaa tai eritteistä.
• Hengitys voi tihentyä levossakin.
• Koira voi olla tavallista väsyneempi.
• Ruokahalu voi heiketä.
• Koiralle voi nousta kuume.
• Koiralla voi olla nenävuotoa.

Omistajat ilmoittivat hengityksen tihentyneen kaikilla 47 sairastumiskerralla irlanninsusikoirilla, joilla oli toistuva bakteerikeuhkokuume. Yskää esiintyi näistä kerroista 37:llä. Koira ei halunnut mennä makuulle 10 sairastumiskerralla. Kuume on todettu 16–50 %:lla bakteerikeuhkokuumepotilaista.

Pitkäkestoiseen sienikeuhkokuumeeseen voi liittyä laihtumista, kun sairaus etenee. Sienikeuhkokuumeessa nenästä voi erittyä paksua limaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Vaikea keuhkokuume ja uusiutuminen

Keuhkokuumeen yhteydessä myös keuhkoja ympäröivä keuhkopussi voi tulehtua. Laaja tulehdus voi laskea veren happipitoisuutta niin, että koira tarvitsee lisähappea. Vaikeaan bakteerikeuhkokuumeeseen voi liittyä sepsis eli elimistön vakava reaktio infektioon. Jos lisähappi ei riitä ja hengityslihakset väsyvät, koira voi tarvita hengityskonetta.

Uusiutuvat keuhkokuumeet voivat vaurioittaa keuhkoputkia pysyvästi. Keuhkoputkien laajentumat voivat altistaa tulehduksen uusiutumiselle. Jos hengitysteihin jää vierasesine, keuhkokuumeen oireet voivat palata tilapäisen helpottumisen jälkeen. Toistuvasti sairastuneilla irlanninsusikoirilla kahden keuhkokuumeen väli oli keskimäärin 3 kuukautta.

Diagnoosi eläinlääkärillä

Hengitys, verikokeet ja keuhkokuva

Eläinlääkäri selvittää, onko koiralla ollut esimerkiksi voimakasta oksentelua tai äskettäinen nukutus. Keuhkoista voi kuulua kuunneltaessa ritinää alueella, jolla keuhkokudos on tiivistynyt. Lievässä sairaudessa poikkeavia löydöksiä ei aina tule esiin perustutkimuksessa. Hapen riittävyyttä voidaan arvioida pulssioksimetrilla, joka mittaa veren happikyllästeisyyttä. Valtimoverinäytteestä voidaan mitata hapen osapaine.

Koiran verenkuvassa voi näkyä valkosolujen määrän nousu. Keuhkojen röntgenkuvassa tulehtunut alue voi näkyä vaaleampana, kun ilmaa sisältävä kudos tiivistyy. Aspiraatioon liittyvät muutokset painottuvat usein keuhkojen etu- ja alaosiin. Taudin alussa röntgenkuvassa voi näkyä vain välikudoksen muutoksia, vaikka koiralla on jo keuhkokuume. Keuhkojen ultraääni voi näyttää keuhkojen pinnassa sijaitsevan tiivistymän. Keuhkojen tietokonetomografia voi auttaa löytämään paikallisen keuhkokudoksen muutoksen. Tietokonetomografia voi näyttää myös keuhkoputkien laajentumia, joita etsitään esimerkiksi toistuvasti sairastavilta irlanninsusikoirilta. Keuhkojen kuvantamisessa voidaan etsiä myös keuhkokuumetta muistuttavia muutoksia, kuten keuhkopaise tai kasvain.

Tulehdusarvo ja hengitystienäyte

Veren C-reaktiivisen proteiinin eli CRP:n pitoisuus voi nousta bakteerikeuhkokuumeessa. Suomalaisessa tutkimuksessa 22 bakteerikeuhkokuumetta sairastavan koiran CRP-mediaani oli 121 milligrammaa litrassa. Sydänperäistä keuhkopöhöä sairastavilla mediaani oli 19 milligrammaa litrassa. Keuhkokuumeryhmän CRP-tulosten keskimmäinen puolikas oli välillä 68–178 milligrammaa litrassa. CRP:n nousun suuruus ei kertonut sairauden vakavuutta suomalaisessa seurantatutkimuksessa.

Keuhkoputkien huuhtelunäytteestä voidaan tutkia, onko tulehdussolujen sisällä bakteereita. Bakteeriviljely auttaa tunnistamaan tulehduksen aiheuttajan. Bakteerin lääkeherkkyys voidaan tutkia samasta näytteestä. Vakaalta koiralta pyritään ottamaan hengitystienäyte ennen mikrobilääkkeen aloitusta. Lisähapesta riippuvaiselta koiralta ei aina voida ottaa hengitystienäytettä turvallisesti. Mykoplasman etsimiseen voidaan tarvita sille tarkoitettu erillinen viljely. Pelkkä suunielusta otettu vanupuikkonäyte ei korvaa alahengitysteiden näytettä.

Hoito

Hengityksen tukeminen ja aiheuttajan hoito

Eläinlääkäri antaa lisähappea, jos veren happipitoisuus on liian matala. Happea voidaan antaa happikaapissa tai nenään asetettavan letkun kautta. Vakavasti sairasta koiraa voidaan seurata ja hoitaa sairaalassa. Suomalaisessa päivystyspotilaiden tutkimuksessa sairaalahoitoa tarvitsi 14 koiraa 20:stä. Näiden koirien sairaalassaoloaika oli mediaaniltaan 1,8 vuorokautta. Nesteytyksen tarve arvioidaan sairaalassa koiran voinnin mukaan.

Bakteerikeuhkokuumeen hoitoon käytetään eläinlääkärin valitsemaa mikrobilääkettä. Vakavasti sairaan koiran lääkitystä ei viivytetä näytetulosten odottamiseksi. Lääkettä voidaan vaihtaa, kun viljelyn ja herkkyystutkimuksen tulokset valmistuvat. Pelkkä aspiraation aiheuttama kemiallinen tulehdus ei välttämättä tarvitse mikrobilääkettä.

Sienen aiheuttamaa keuhkokuumetta hoidetaan sienilääkkeellä. Bakteerikeuhkokuumeessa yskää hillitsevä lääke voi estää limaa poistumasta hengitysteistä. Eläinlääkäri voi käyttää sumutinhoitoa hengitysteiden eritteen irrottamiseen. Keuhkoputkeen jäänyt vierasesine voidaan joskus poistaa tähystyksen avulla.

Toipuminen näkyy ensin voinnissa

Suomalaisessa seurantatutkimuksessa CRP-arvo alkoi hoidon myötä laskea nopeasti useilla bakteerikeuhkokuumepotilailla. Ensimmäisen 24 tunnin kuluessa CRP nousi silti vielä 5:llä niistä 11 koirasta, joilta oli uusintamittaus. Keuhkorakkuloiden alueella näkyneet röntgenmuutokset hävisivät tässä tutkimuksessa mediaaniltaan 10 päivässä. Muutos oli hävinnyt 10 päivän kohdalla 9 koiralta niistä 13:sta, joilla sellainen oli todettu.

Kun 30 komplisoitumatonta keuhkokuumetta sairastanutta koiraa tutkittiin uudelleen noin 12 päivän kohdalla, oireet olivat hävinneet 28 koiralta. Samaan käyntiin mennessä röntgenmuutokset olivat hävinneet noin 46 %:lla koirista. Noin 28 päivän kohdalla keuhkokuvat olivat normalisoituneet 25 koiralla 30:stä. Pienemmässä tutkimuksessa 3:lla kahdeksasta koirasta oli röntgenmuutoksia 60 päivän kohdalla, vaikka oireet ja verenkuvan tulehdusmuutokset olivat väistyneet.

Keuhkokuumeen ennusteeseen vaikuttaa, kuinka laaja ja vaikea tulehdus on. Vastustuskyky vaikuttaa myös koiran toipumismahdollisuuksiin. Suomalaisessa 19 bakteerikeuhkokuumepotilaan seurantatutkimuksessa 17 koiraa selvisi kotiutukseen asti. Vointi arvioidaan bakteerikeuhkokuumeen hoidossa yleensä uudelleen viimeistään 10–14 päivän kohdalla. Kontrollissa oireita tarkastellaan yhdessä verenkuvan ja tarvittaessa keuhkokuvan kanssa.

Ennaltaehkäisy

Penikkatautia ehkäistään rokotuksella. Suomessa esiintyy silti koirien kennelyskää aiheuttavia virus- ja bakteeritartuntoja. Kennelliitto suosittelee kennelyskärokotetta koiratapahtumiin osallistuville koirille. Kennelyskää sairastaneen koiran on oltava vähintään 2 viikkoa oireeton ennen Kennelliiton tapahtumaa. Sama osallistumisrajoitus koskee saman talouden muita koiria.

Keuhkokuumeen uusiutumisriskiä voidaan pienentää hoitamalla aspiraatiolle altistavaa sairautta, kuten ruokatorven laajentumaa. Koiran pakkoruokinta voi johtaa aspiraatioon eli ruoan joutumiseen hengitysteihin. Jos ruokatorven liike on heikentynyt, eläinlääkärin ohjaama ruokinta pystyasennossa voi helpottaa ruoan kulkua mahalaukkuun.

Lue lisää koiran rokotuksista.

Tärkeää koiranomistajalle

Kerro vastaanotolla oireiden alkamisajankohta ja mahdollinen altistus muille hengitystieoireisille koirille. Mainitse, jos koira on äskettäin oksentanut tai ollut nukutuksessa. Jos koiran on vaikea hengittää, soita päivystykseen matkalle lähtiessäsi, jos se onnistuu viivyttämättä lähtöä. Pidä auto viileänä, sillä kuumuuden aiheuttama läähätys voi lisätä hengityksen rasitusta.

Noudata eläinlääkärin suunnitelmaa uusintakäynneistä, joilla seurataan sekä keuhkokuumeesta toipumista että mahdollisia taustasairauksia. Jos yskän rinnalle palaa kuume tai hengitys tihenee levossa, ota uudelleen yhteys eläinlääkäriin. Jos koiran vointi ei kohene 48–72 tunnissa hoidon aloittamisesta, eläinlääkäri arvioi hoidon uudelleen.

Usein kysyttyä

Voiko koiralla olla keuhkokuume ilman yskää?

Voi, sillä yskää ei havaita kaikilla sairastumiskerroilla. Omistajat ilmoittivat yskää 37:llä kaikkiaan 47 sairastumiskerrasta irlanninsusikoirilla, joilla oli toistuva keuhkokuume. Hengityksen tihentyminen havaittiin tässä ryhmässä jokaisella sairastumiskerralla. Jos koira hengittää työläästi levossa, vie se päivystykseen myös ilman yskää.

Miten kennelyskä eroaa keuhkokuumeesta?

Lievä kennelyskä on tarttuva hengitystietulehdus, joka paranee usein 7–14 vuorokaudessa. Kennelyskään voi liittyä jälkitautina keuhkokuume. Kuume, ruokahaluttomuus tai tavallista nopeampi hengitys yskän lisäksi ovat syitä selvittää, onko tulehdus levinnyt keuhkokudokseen.

Tarttuuko keuhkokuume toiseen koiraan?

Tartuntariski riippuu keuhkokuumeen aiheuttajasta. Aspiraatio aiheutuu siitä, että esimerkiksi oksennusta päätyy koiran omiin hengitysteihin. Tarttuvan hengitystieinfektion aikana koirakontakteja vältetään, jotta aiheuttaja ei pääse leviämään muihin koiriin. Penikkatautivirus voi esimerkiksi levitä sairaan koiran hengitystie-eritteistä.

Voiko keuhkokuvassa näkyä muutoksia, vaikka koira voi jo hyvin?

Keuhkokuvan muutokset voivat näkyä pidempään kuin oireet. Eräässä tutkimuksessa vielä 60 päivän kohdalla kolmella kahdeksasta koirasta oli jäljellä röntgenmuutoksia, vaikka oireet olivat poissa. Eläinlääkäri arvioi toipumista myös koiran voinnin ja verikokeiden perusteella.

Voinko antaa koiralle ihmisen yskänlääkettä?

Anna ihmisille tarkoitettuja lääkkeitä vain eläinlääkärin ohjeesta. Bakteerikeuhkokuumeessa yskän hillitseminen voi jättää limaa ja eritettä hengitysteihin. Joissakin yskänsiirapeissa voi olla koiralle vaarallista ksylitolia. Myös toiselle lemmikille määrätty lääke voi olla koiralle sopimaton.